Амальгамы для лечения молочных зубов

Пломбирование зубов в стоматологии амальгамой

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Амальгама в стоматологии применение

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
Эластичность – 50-58 ГПа.
Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

серебряную (содержание меди менее 6%);
медную – содержание Cu – 12-30%;
высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.
Классификация и виды

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Подготовка к пломбированию

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

Чистка зубов.
Анестезия.
Установка коффердама.
Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.
Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.
По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).
Промывка.
Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

точную форму коронки зуба;
зеркальный блеск;
отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Плюсы и минусы материала

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

высокая пластичность при достаточной твердости;
плотная краевая адгезия;
устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
устойчивость к коррозии;
малая аллергенность;
инертность в отношении оттенка зубов;
высокая бактерицидность;
незначительность расширения и усадки;
длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
Присутствие токсичной ртути.
Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).
Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Химический состав

Пломбы из амальгамы: правда и домыслы. Статья доктора Джерри Гордон, США (нажмите на ссылку, чтобы открыть PDF-файл в новом окне).
Скачать статью

Пломба из амальгамы

В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

Ртуть является главным реагентом

Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

Неблагоприятное действие амальгамы

Классификация

Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

сферической;
традиционной;
смешанной.

Классификация амальгамы

По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным. Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе. Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

Какая амальгама применяется в стоматологии

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам амальгамы или серебряной пломбы относятся:

невысокая стоимость. Зубная пломба изготавливается из довольно бюджетного материала, что делает ее более выгодной на фоне существующих аналогов;
простота установки. Опытному стоматологу для выполнения установки амальгамной пломбы потребуется всего один сеанс, после которого пациент практически сразу сможет применять все свои зубы. Это очень удобно, особенно если у вас мало свободного времени для частого посещения стоматолога;

Как устанавливается амальгамная пломба

большой срок эксплуатации. Как показывает практика, амальгама может использоваться на протяжении 7-10 лет. Но если пациент будет правильно следить за состояние ротовой полости, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, то продолжительность срока службы пломбы может увеличиться до 15 лет;
большинство современных материалов, используемых для пломбирования, имеют одну особенность – все они нуждаются в периодической замене. Но если говорить об амальгаме, то данный сплав является долговечным, поэтому ни о каких частых заменах не может быть и речи.

Основные преимущества

Несмотря на большое количество преимуществ, пломбировочный материал также имеет свои недостатки. Рассмотрим основные из них:

неэстетичный внешний вид. Даже несмотря на то, что пломбы преимущественно ставят на жевательные зубы, которые не являются слишком заметными, для людей, работающих на телевидении, амальгама категорически не подходит;
большая вероятность развития кариеса. Проблема амальгамных пломб заключается в их неплотном прилегании к поверхности зуба, из-за чего в процессе эксплуатации возможно кариозное поражение зубов и, как результат, нагноение;
затруднение процесса пережевывания пищи. Не всегда стоматологам удается воссоздать привычную форму зуба для пациента, поэтому во время жевания может возникнуть чувство дискомфорта в полости рта;

Пережевывание пищи может быть затруднено

повышенная чувствительность. Как уже отмечалось ранее, амальгама состоит из нескольких разновидностей металла, из-за чего пациент после стоматологической процедуры может столкнуться с неприятными ощущениями в виде болезненной реакции на контакт с холодными или горячими веществами. Данная реакция может возникать в результате высокой проводимости тепла используемого материала. Чтобы избежать болезненных ощущений, между зубным нервом пациента и металлической пломбой устанавливается специальная прокладка. Это позволит снизить чувствительность;
проявление аллергической реакции. У людей часто возникает аллергия на разные виды металлов, особенно при их вживлении в мягкие ткани. По статистическим данным, аллергия на амальгаму проявляется очень редко, но если подозрительные симптомы все-таки возникли, об этом обязательно нужно оповестить врача-стоматолога.

Недостатки амальгамы

На заметку! Во время вынашивания ребенка использовать амальгаму в стоматологических целях нужно с предельной осторожностью или отказаться от данного материала вообще. В противном случае это может привести к неприятным последствиям.

Негативное воздействие ртути

Поскольку в составе амальгамы, хоть и в небольшом количестве, присутствует ртуть, многие люди задаются вопросом о безопасности таких пломб для человеческого организма. Известно, что ртуть из зубной пломбы попадает в слюну, а вместе с ней – в организм. Но количество ртути незначительно, и оно не превышает максимальную допустимую дозу. Даже если половина зубов будет запломбирована с применением амальгамы, предельно допустимая доза ртути не будет превышена.

Действие ртути на организм человека

Но результаты некоторых исследований подтверждают вред для организма от амальгамы. Этот материал может негативно воздействовать на некоторые внутренние органы человека, например, почки, провоцировать нарушения работы ЦНС, из-за чего возникает повышенная тревожность и депрессия. После того как в организм попадает ртуть, у человека может возникнуть меркуриализм (патологическое состояние, вызванное отравлением ртутью и сопровождаемое парестезией). При длительном отравлении могут развиться более серьезные нарушения, например, печеночная или почечная недостаточность, энцефалопатия (невоспалительное заболевание головного мозга) и другие.

Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин

Особенности пломбирования

Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

Этап, фото	Описание
Подготовка поверхности	Врач производит подготовку кариозной полости, в ходе которой накладывается специальная прокладка, выполненная из стоматологического цемента и лака. Дальнейшая работа возможно лишь после отвердевания прокладки.
Притирание амальгамы	Второй этап заключается в нанесении небольшого количества амальгамы на прокладку, которая служит для отделения зуба от пломбы. Аккуратными движениями материал притирается к ней.
Конденсация амальгамы	После того как первый слой материала будет нанесен, его конденсируют. Данная процедура позволит отделять наиболее жидкую часть материала.
Проверка по окклюзии	В ходе проверки стоматолог изучает взаимоотношение зубов с учетом установленной пломбы. Пациент при сжимании челюсти не должен испытывать никакого дискомфорта, а данный этап помогает с этим.
Полное затвердевание	Чтобы установленная пломба из амальгамы затвердела полностью, может потребоваться от 5 до 8 часов. На протяжении этого периода пациенту не рекомендуется употреблять твердую пищу, а в течении 2 часов после процедуры – отказаться от еды полностью.

Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

Пломбы из амальгамы

Возможные последствия

При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться вторичный кариес. Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи. Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

Ошибки и осложнения после пломбирования амальгамой

Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям. Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными

Последующая замена пломбы

Независимо от материала, из которого пломба изготовлена, рано или поздно ее приходится менять, ведь такие изделия не вечны. Ранее уже отмечалось, что амальгамные пломбы могут деформироваться под воздействием механических нагрузок, поэтому через несколько лет использования краевое прилегание может нарушиться. В таком случае необходима замена зубных пломб.

Правила удаления амальгамовой пломбы

Процесс замены можно разделить на несколько основных этапов. К ним относятся:

удаление старого пломбировочного материала с помощью твердосплавного бора. Все действия врача должны быть предельно аккуратными, чтобы не повредить соседние зубы или лишние ткани в полости рта;
обработка ротовой полости пациента специальный антисептическим раствором. Это требуется для исключения возможного занесения инфекции или бактерий;
установка новой изолирующей прокладки, так как старая после удаления становится непригодной для использования;
соединение нескольких материалов в одной емкости для замешивания будущей пломбы, после чего врач приступает непосредственно к пломбированию;
полировка сплава специальными инструментами после его полного затвердевания.

Опасность ртути из амальгамы

Подобную процедуру рекомендуется повторять не реже 1 раза в 5 лет. Но если уход за пломбированным зубом был правильным, а сама пломба не повреждена и не подверглась деформациям, то последующую замену можно проводить не так часто.

Цена вопроса

Большое преимущество пломб из амальгамы заключается в их невысокой стоимости, поэтому такие пломбы намного дешевле своих аналогов из стандартных композитных материалов. В первую очередь, это связано с дешевизной большинства металлов, входящих в состав используемого материала. В зависимости от клиники, где будет проходить пломбирование, стоимость изделия и самой процедуры может меняться. Средняя цена за процедуру – 1800 рублей.

Стоимость установки пломб из амальгамы

Несмотря на недостатки и вытеснения со стороны композитных реставраций, стоматологическая амальгама все равно имеет место в клинической практике. Данный материал пользуется большим спросом на территории многих зарубежных стран и считается одним из наиболее популярных. Благодаря высокой прочности, амальгама также может применяться для пломбирования жевательных зубов, когда эстетика не страдает. Но при реставрации переднего ряда, безусловно, нужен другой материал, который не будет сильно выделяться на фоне естественных зубов.

Выводы

Видео — Удаление пломбы из амальгамы

Источник