Алгоритм лечения кариеса зуба

Этапы кариеса зубов

В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

Опрос пациента

До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательноуточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

Очистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

Подбор пломбировочного материала

Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

• Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
• Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

• Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
• Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
• Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.

Анестезия

Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

Удаление кариозных тканей

Самым надежным и эффективным способом удаления из зуба сгнивших тканей по-прежнему является использование бормашины.

Важно! При работе борами обязательно использование водяного охлаждения. Перегрев приводит к ожогу и деструкции эмали и дентина, а также может вызвать гибель пульпы.

Качество обработки полости контролируется специальными маркерами на основе красителей.

Фото 2. Снимок передних зубов ребенка с прогрессирующим на них кариесом в первичной стадии.

Изоляция зуба

Проводится не только для предотвращения попадания слюны в зуб в процессе пломбирования. Изоляция также защищает слизистую оболочку рта от агрессивных кислот и адгезивов. Самый простой способ такой защиты — валики из ваты или другого впитывающего материала. Более надёжный и комфортный для врача и пациента метод — использование коффердама (специальная латексная плёнка).

Обработка кариозной полости медикаментами и восстановление контактного пункта

Окончательная обработка зуба от кариозной инфекции проводится с помощью антисептиков.

Если кариес повредил боковую стенку зуба, перед пломбированием стоматолог устанавливает специальную матрицу. Без этого пломба будет травмировать десну, а между зубами начнёт забиваться пища.

Протравливание и обработка адгезивом

Многие системы пломбирования требуют предварительной обработки эмали и дентина кислотой.

Протравливание помогает специальному клею образовать прочное соединение между пломбой и зубом. Существуют технологии и без применения протравки.

После протравливания врач наносит специальный «клей», с помощью которого материал надёжно фиксируется к стенкам полости.

Точное соблюдение всех нюансов этого этапа определяет прочность связывания пломбы с зубом и долговечность реставрации.

Наложение изолирующей прокладки и пломбирование

Иногда дно полости закрывают специальной прокладкой из стеклоиономерного цемента. Функция такой изоляции — создание дополнительной защиты для пульпы.

Современные адгезивы успешно заменяют прокладки, поэтому этот этап часто опускается. Полость заполняется небольшими порциями композитного материала, каждая из которых засвечивается специальной лампой.

Врач воссоздаёт утраченную форму зубной поверхности: бугры и фиссуры. Смысл этого не столько в красоте, сколько в правильном распределении внутренних напряжений в зубе, профилактика сколов и повышенной стираемости.

Шлифовка и полировка пломбы

Завершается лечение кариеса проверкой высоты реставрации, шлифовкой и полировкой. Если поверхность пломбы не отполирована, то к ней будет прилипать зубной налёт, что в скором времени приведёт к изменению цвета материала и к образованию нового кариеса.

Справка! По существующим стандартам качественная финишная обработка пломбы занимает не менее десяти минут.

В самом конце на зуб наносят специальный гель для снижения чувствительности.

Полезное видео

На видео рассказывается все, что нужно знать о кариесе.

Что нужно запомнить?

Только кариес в стадии пятна успешно лечится консервативно без сверления и пломбирования. Своевременно обнаружить такие пятна поможет регулярное посещение стоматолога. В этом случае врач только снимает зубной налёт, применяет реминерализующие гели, рекомендует ограничить употребление сахара, а многоэтапного лечения удаётся избежать.