Альгодистрофический синдром коленного сустава лечение

Другие названия: комплексный региональный болевой синдром 1 типа, болезнь Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия. Синдром (боль, нарушение кровообращения, трофические изменения и нарушение функции) развивается чаще всего после действия повреждающего фактора. Касается главным образом конечностей, но охватывает большую площадь, чем площадь, иннервируемая одним нервом, и имеет значительно большую интенсивность, чем воздействие одного раздражителя.

Провоцирующие факторы: травмы (до 70 % случаев, напр., у 1/3 больных после перелома Коллеса), инвазивные процедуры (декомпрессия при карпальном туннельном синдроме, артроскопия, операции на позвоночнике), болезни внутренних органов (инфаркт миокарда, туберкулез легких, злокачественные новообразования, фиброз легких), инсульт с гемиплегией, травмы головного мозга; у ≈20 % больных этиология неизвестна. Возникает нейрогенное воспаление, высвобождаются нейропептиды с воспалительным действием, в дальнейшем возникают изменения в микроциркуляции, а также повреждения костей, мышц, суставов и отек костного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Чаще всего повреждаются суставы запястья, реже — колено, стопа, голеностопный сустав, а иногда и вся конечность (синдром плечо–рука или бедро–стопа), хотя иногда могут вовлекаться лицо или туловище. Поражения обычно несимметричные; если появляются с двух сторон, то изменения в другой конечности развиваются позже.

1. Симптомы:

1) сильная, жгучая боль вне области травмы (не касается мышц и суставов); гиперчувствительность к механическим или тепловым воздействиям (напр., мытье теплой водой), а также болевым раздражителям; гипералгезия, аллодиния (чувство боли после воздействия слабых раздражителей, не вызывающих боли в нормальных условиях) и гиперпатия (появление боли после воздействия легких, особенно повторяющихся раздражителей); гиперчувствительность к раздражителям уменьшается после поднятия конечности вверх, а увеличивается при пассивных и активных движениях, изменениях температуры окружающей среды, во время эмоционального стресса;

2) трофические изменения и нарушения двигательной активности — слабость мышц, невозможность выполнять движения, тремор, мышечные судороги, спазмы, кожная атрофия, гиперкератоз, атрофия кожных складок, кончиков пальцев, изменение роста волос (волосы густые) и ногтей (утолщенные, белого или коричневатого цвета с бороздками);

3) сосудистые и вегетативные нарушения — бледность или покраснение кожных покровов, повышенные тепловые ощущения кожи или ее охлаждение, отек (у >80 % больных; изначально мягкий, потом твердый), повышенное потоотделение.

2. Естественное течение: стадии по классификации Стейнброкера (присутствуют не у всех больных): 1 стадия (острая), обычно 1–3 мес., до 12 мес. — боль, гиперальгезия, изменение тепловых ощущений, нарушение потоотделения (в большинстве случаев болезнь заканчивается на этой стадии); 2 стадия (дистрофическая), может длиться 1–2 года — боль, трофические изменения кожи, волос, ногтей, охлаждение кожи; 3 стадия (атрофическая или хроническая), длится несколько лет — атрофия кожи, спазмы, костные поражения, нарушение функции конечности.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

Визуализирующие методы исследования: рентгенография пораженной конечности — выявляется околосуставной остеопороз (в этом случае заболевание называется дистрофией Зудека) лентообразного или нерегулярного характера, а также отек мягких тканей. МРТ — указывает на отек костного мозга в области пораженного сустава.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза учитываются следующие критерии:

1) боль без видимой причины или гиперальгезия области большей, чем иннервируемая одним нервом, но значительно большей, чем может быть вызвана причиненной травмой;

2) отек, нарушение кровообращения или потоотделения в болезненном месте — эти изменения могут не присутствовать во время постановки диагноза (достаточно данных анамнеза);

3) исключение других известных причин заболевания.

Дифференциальная диагностика

Каузалгия (изменения [главным образом, боль], вызванная повреждением нерва), артриты, панникулит, остеомиелит, тромбоз глубоких вен, новообразования кости, полинейропатии.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Нет достоверных данных, подтверждающих эффективность какого-либо лечения альгодистрофии. Важным является обучение больного, нередко используется психотерапия.

1. Борьба с болью:

1) блокады и стимуляции нервной системы — местная или паравертебральная блокада симпатической нервной системы, эпидуральная блокада лидокаином, блокада плечевого или поясничного сплетения, чрескожная стимуляция нерва, стимуляция спинного мозга;

2) фармакологическое лечение — бисфосфонаты, НПВП, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты (напр. карбамазепин), ГКС, кальцитонин, клонидин, антиоксиданты (ацетилцистеин п/о, местно-диметилсульфоксид), капсаицин (местно в фазе бледности и похолодания конечности). Наиболее эффективными являются бисфосфонаты (алендронат, клодронат и памидронат) — вызывают уменьшение интенсивности боли и отека, а также функциональное улучшение.

2. Физиотерапия: применяется тепло либо холод в зависимости от стадии болезни и состояния больного; при отеке — возвышенное положение конечности, иногда дренирующие массажи; профилактика контрактур. Рекомендована трудотерапия.

3. Оперативное лечение: показано очень редко — ампутация конечности, симпатэктомия неэффективна.

Профилактиканаверх

Избегать повреждения нервов во время хирургических операций, ранняя активность пациентов после операции, физиотерапия, прием вит. C (500 мг/сут в течение ≈2 мес.) после дистального перелома костей предплечья и перед хирургическим лечением перелома костей стопы и лодыжки.

Источник

Альгодистрофия

Альгодистрофия — болезненное состояние части конечности (плечевого сустава, плеча, предплечья, ягодицы, стопы и т. д.), вызванное изменениями суставов или близлежащих тканей. При этом отмечается интенсивный местный прилив крови. Альгодистрофия всегда является вторичным поражением; ее продолжительность может составлять от 3 до 9 месяцев.

Вспомогательные исследования при альгодистрофии

1. Визуализационна дяиагностика: РГ поврежденной конечности — выявляет остеопороз (названный в данном случае дистрофией Зудека), наиболее выражен в районе суставов, в виде полос или имеет неравномерный (неправильный) характер поражения; видимый отек мягких тканей. МРТ — выявляет отек костного мозга.

2. Функциональные исследования вегетативной системы: блокада симпатической системы (например, после в/в введения фентоламина) считается вспомогательным диагностическим тестом; клиническое улучшение — в пользу диагноза альгодистрофия.

Диагностические критерии при альгодистрофии

Диагностика при альгодистрофии требует наличия всех критериев:

1) боль без явной причины или гиперестезия участка, большего по объему, чем иннервированный одним нервом, и значительно большей интенсивности, чем могло бы возникать по причине одной травмы;

2) отек, нарушение кровоснабжения или увеличенная потливость в области боли — присутствие этих поражений на момент постановки диагноза не является обязательным (достаточно наличия данных в анамнезе);

3) исключение других известных причин данной симптоматики.

Дифференциальный диагноз альгодистрофии

Каузалгия (поражение [главным образом боль], вызванная повреждением нерва); артрит; воспаление жировой ткани; остит и остеомиелит; тромбоз глубоких вен; опухоли костей; полинейропатия.

Лечение альгодистрофии

Точные данные, подтверждающие эффективность любого лечения альгодистрофии отсутствуют. Важен инструктаж больного, иногда применяют психотерапию.

1. Ликвидация боли:

1) блокады и другие методы воздействия на нервную систему — местная или паравертебральная блокада симпатической системы, субдуральная лидокаиновая блокада, блокада плечевого или поясничного сплетения, черезкожная стимуляция нерва, стимуляция спинного мозга;

2) фармакотерапия — бисфосфонаты, НПВП, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, антиэпилептические ЛС (например, карбамазепин), ГК, кальцитонин, клонидин, ингибиторы свободных радикалов (ацетилцистеин п/о, местно диметилсульфоксид), капсаицин (местно при бледности и гипотермии). Лучший задокументированный эффект от применения бисфосфонатов (алендроновой, клодроновой и памидроновой кислот): они приводят к уменьшению интенсивности боли и отека и улучшению функционального состояния. Данные по эффективности других методов являются эпизодическими.

2. Физиотерапия: применяют тепло или холод в зависимости от фазы болезни и состояния больного; в случае отека возвышенное положение конечности, иногда дренирующий массаж; профилактика контрактур. Рекомендуется трудотерапия.

3. Хирургическое лечение: показания возникают очень редко — симпатэктомия, ампутация конечности.

Профилактика альгодистрофии

Избегать повреждений нервов во время хирургических операций, ранняя мобилизация больных после операций, физиотерапия, прием вит. С (500 мг/сут в течение ≈2 мес.) после перелома запястья и перед операционным лечением переломов стопы.

В музее А. С. Грина данная выставка – первая персональная экспозиция автора. Ранее Елена Юшина участвовала в традиционных Выставках феодосийских художников, проводимых в гриновских залах (2012–2013; 2013–2014).

Источник

Болезнь Гоффа коленного сустава — лечение, симптомы, причины заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Каждый человек, независимо от возраста, увлечений и вида трудовой деятельности, хоть раз сталкивался с болью в колене. Находясь в постоянном движении, ноги испытывают нагрузку каждый день. И если раньше проблемы с суставами касались исключительно людей пожилого возраста, то за последнее время они «помолодели». Одной из таких проблем является болезнь Гоффа.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Конструкция коленного сустава довольно сложна. Здесь не только кости, хрящи и связки, но и мышцы, жировые тела, мениски, синовиальная оболочка, бурсы. Болезнь Гоффа – это поражение жировых тел, которые ответственны за «мягкость» движений сустава. Возникает она вследствие травмы, с последующим поражением жировой ткани. В дальнейшем это приводит к ее перерождению.

Объективные причины заболевания

Объективных причин развития патологии Гоффа две:

Травма колена.
Хроническое поражение из-за систематических нагрузок.

Так как травму можно получить в любом возрасте, заболевание может возникнуть и у ребенка. А систематические тяжелые нагрузки на данную область испытывают в основном спортсмены. Женщины в период менопаузы также попадают в «группу риска». Их гормональный фон претерпевает изменения, и воспаление суставов — далеко не редкость.

Жировое тело, расположенное между связкой надколенника и синовиальной оболочкой, равномерно распределяет нагрузку при движении коленного сустава. При воспалении, возникшем в области колена, жировые клетки не справляются со своей функцией, и сустав теряет подвижность. Защемление между мыщелками суставов кровеносных и лимфатических сосудов, которыми обильно снабжено тело Гоффа, приводит к фиброзным изменениям тканей.

Неудачный поворот голени, резкое разгибание конечностей, долгое сидение «на корточках», удар в область колена с последующим его отеком – все это провоцирует начало воспаления. А при повторяющихся неблагоприятных условиях болезнь переходит в хроническую форму с постоянным воспалением. Запущенное воспалительное заболевание может привести к разрастанию жировой ткани колена.

Некоторые, не до конца вылеченные, суставные заболевания приводят к липоартриту (болезни Гоффа), а именно:

Артроз;
Подагра;
Бурсит;
Артроз бедренно-надколенникового сочленения;
Артрит;
Аутоиммунные заболевания.

Симптоматика и диагностика

О развитии заболевания колена говорят определенные симптомы. Причем возникают они как в острый, так и в хронический период болезни Гоффа.

Симптомы острого периода:

Ноющие боли коленного сустава.
Отек колена и прилегающей области.
Ограничение подвижности нижней конечности.

Болезнь Гоффа начинается с небольшой припухлости колена, которая, постепенно увеличиваясь, образует отек. Боли возникают из-за ущемления нервных окончаний. Часто боль бывает не слишком сильная, и время обращения за медицинской помощью упущено. Больные начинают пользоваться народными средствами. Затрудняется процесс сгибания – разгибания конечности. В случае если лечение не проведено должным образом, болезнь переходит в хроническую форму с последующим образованием гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. Печальный итог – прекращение функционирования коленного сустава.

Симптомы хронического периода:

Усиление боли, особенно в ночное время;
Крепитирующие образования по обе стороны от собственной связки надколенника, которые прощупываются при пальпации;
Утрата опорной функции нижней конечности;
Ограничение амплитуды полноценных движений сустава. Особенно затруднено разгибание;
Нестабильность коленного сустава с последующей дисфункцией.

Наличие любых из вышеперечисленных симптомов – повод обратиться к врачу!

Чтобы подтвердить наличие или отсутствие липоартрита, кроме визуального осмотра врача ортопеда, назначается МРТ, обследование суставной полости газом (артропневмография), в сложных случаях – артроскопию коленного сустава. Существующая вероятность другого заболевания немного осложняет диагностику. Например, такие заболевания, как: остеохондропатия, синдром Рейтера, синовит, болезнь Шляттера, имеют сходную симптоматику. Выявить болезнь Гоффа и назначить верное лечение сможет только врач.

Лечение

Любая болезнь таит в себе некую опасность. И патология Гоффа – не исключение. Если долго не заниматься лечением, качество жизни больного заметно снизится, коленные изменения примут необратимый характер. В дальнейшем это приведет на операционный стол и может закончиться эндопротезированием. Главная задача, поставленная перед лечащим врачом, — восстановить двигательную активность в коленной области. Помимо назначенной терапии, больной обязан соблюдать покой, диету, лечебную физкультуру.

Часто больные начинают лечиться народными средствами, возлагая на них большую надежду. Но в случае патологии Гоффа только народными методами не вылечиться. Они оправданы на начальном этапе, для снятия воспаления в коленной области.

Физиопроцедуры предотвратят гипотрофию (дистрофию) мышц бедра. При разрастании жировой ткани необходимо проведение лечебного массажа.

В общих чертах консервативные мероприятия выглядит так:

Лечение суставов Подробнее >>

Инъекции озоно-кислородной смеси в щель сустава.
Инъекции кортикостероидных гормонов в коленный сустав.
Лазерная терапия.
Прогревание и стимуляция кровообращения при помощи инфракрасного облучателя «Соллюкс».
Грязевое лечение.
Физиотерапия.
Электростимуляция мышц.

Лечение народными средствами

Компресс из аптечных препаратов, приготовленный в домашних условиях, поможет снять воспалительный процесс в суставе на первых порах. Необходимые компоненты берутся в равной мере. Потребуются:

Желчь медицинская;
Нашатырный спирт;
Глицерин;
Йод.

Компоненты смешать и добавить жидкий натуральный мед (в том же количестве). Ставится компресс на сутки, через день. Курс лечения – месяц.

Оперативное лечение

Показания к хирургическому вмешательству возникают при отсутствии положительного эффекта от проведения консервативной терапии. В этом случае главным лечением становится артроскопия. В полость коленного сустава через микроразрез вводятся артроскопические инструменты. Длится такая операция не более часа, под местной анестезией. Восстановительный послеоперационный период займет месяц. Желательно в этот период посетить специализированный санаторий, в котором есть ряд необходимых лечебных процедур. Лечение всеми доступными средствами ускорит выздоровление и позволит навсегда забыть о проблемах с коленями.

Уважаемые читатели, поделитесь своим мнением о сегодняшней статье в комментариях.

Source: tazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru

Источник

Много людей хотя бы раз в жизни жаловались на боль в коленах. Некоторые связывают это с физическим переутомлением, женщины часто списывают на ношение высоких каблуков. Но большинство тех, кто страдает от периодической боли в коленном суставе и не подозревает, что это может быть связанно с куда более серьезной причиной. Существует более 100 нозологических форм заболеваний, которые могут поражать суставы. Чаще всего причиной такой симптоматики является деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Деформирующий артроз (ДОА) колена (гонартроз) – это хроническое, дегенеративно-дистрофическое, прогрессирующее заболевание, которое поражает все компоненты сустава, более всего страдает суставной хрящ. Со временем, если не начать лечение, сустав полностью разрушается и человек может утратить работоспособность.

Причины

Коленные суставы при остеоартрозе вовлекаются в патологический процесс чаще всего. Во-первых, на колени припадает сильная нагрузка, они должны держать на себе вес практически всего тела. Во-вторых, коленные суставы подвержены травмам более всего, так как расположены поверхностно.

Выделяют 2 вида остеоартроза в зависимости от причин развития заболевания:

первичный остеоартроз – дегенеративные изменения, которые развиваются в результате возрастных изменений в хрящевой ткани, диагностируют патологию обычно после 45 лет, женщины заболевают намного чаще мужчин, прослеживается генетическая предрасположенность к гонартрозу;
вторичный остеоартроз – это поражение суставов, которое развивается на фоне существующей патологии или предрасполагающих факторов.

Факторы риска остеоартроза:

лишний вес и ожирение;
врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, плоскостопие, укорочение одной ноги, гипермобильность сустава и пр.);
заболевания эндокринной системы;
постоянное микротравмирование хрящей коленного сустава (профессиональный спорт);
лица, которые в прошлом перенесли травму, операцию колена.

Почему поражаются колени?

Патологические изменения при деформирующем остеоартрозе начинаются внутри хряща колена. Из-за причинного фактора в хрящевой ткани нарушается метаболизм, в результате в хряще разрушаются вещества, которые обеспечивают эластичность, амортизационные свойства и целостность хрящевой прослойки колена.

В результате хрящ теряет свою нормальную структуру, растрескивается. При прогрессировании болезни хрящ может практически полностью исчезать, что непременно ведет к нарушению функции конечности.

Организм пытается хоть как-то стабилизировать пораженный коленный сустав, в результате разрастаются остеофиты. Это краевые костные выросты, которые еще более усугубляют состояние. Иногда полость коленного сустава полностью зарастает остеофитами, что приводит к анкилозу (зарастанию сустава) или различного рода инвалидизирующим деформациям.

При артрозе коленного сустава разрушается суставной хрящ, и разрастаются остеофиты

Клинические проявления

Деформирующий остеоартроз развивается медленно и незаметно для человека. Первыми симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии патологии, могут быть:

ощущение тяжести и стягивания в колене после рабочего дня;
периодическая ноющая боль в коленном суставе после длительных физических нагрузок и под конец дня.

Как правило, лишь единицы обращают внимание на такие “пустячные” симптомы и обращаются за врачебной помощью. Остальные же пытаются ликвидировать чувство дискомфорта народными средствами или закрывают глаза на признаки поражения колен и продолжают терпеть, тем временем, патологический процесс прогрессирует. При развернутой клинической картине остеоартроза больные жалуются:

на постоянную ноющую или пульсирующую боль в колене, часто боль настолько выражена, что пациенты не могут из-за нее уснуть до середины ночи;
становится невозможным спускаться или подниматься по лестнице из-за болевого синдрома или ограниченной подвижности в суставе;
внезапно при движении может возникнуть чувство “подкоса” в пораженном колене;
при активных и пассивных движениях в коленных суставах возникает характерный хруст;
амплитуда движений в суставе ограничивается (сначала нарушается сгибание, а потом и разгибание);
развиваются типичные деформации ног;
на кистях рук развиваются типичные изменения – узелки Гебердена и Бушара (“визитная карточка болезни”).

Узлы Бушара и Гебердена на кистях рук у больного остеоартрозом

Последствия

Последствия деформирующего артроза коленного сустава могут быть разнообразными. Часто развивается разгибательная или сгибательная контрактура сустава, что приводит к резкому ограничению подвижности в колене. Лечение такого осложнения только хирургическое.

При двустороннем поражении колен может развиваться О- или Х-образная деформация нижних конечностей. Такое состояние может значительно повлиять на функцию конечности и привести к инвалидности. Лечение данного осложнения – эндопротезирование коленного сустава.

У некоторых больных может развиваться блокада сустава. Это состояние, которое требует неотложной помощи. Проявляется резкой и сильной болью, которая не дает пациенту и шагу ступить. Обусловлено данное осложнение осколком остеофита, который застрял между суставными поверхностями костей, которые формируют коленное соединение.

Время от времени течение остеоартроза может осложняться синовитом. Это воспаление сустава с выпотом в его полость. Проявляется отеком, покраснением, болью, повышением местной температуры пораженного сустава.

Принципы лечения

Лечение деформирующего остеоартроза проводят с учетом следующих целей:

ликвидировать боль;
восстановить хрящевую ткань и максимально замедлить или приостановить патологический процесс;
наладить функцию колена;
предупредить развитие осложнений.

Медикаментозная терапия

Для ликвидации симптомов остеоартроза врачи назначают обезболивающие и противовоспалительные медикаментозные средства. С помощью таких препаратов можно легко ликвидировать симптомы заболевания, что улучшит качество жизни, но они не влияют на течение болезни. Кроме того, такие лекарства имеют много побочных действий и противопоказаний. Потому принимать самостоятельно данную группу медикаментов нельзя.

Тотальный протез коленного сустава, используется при полностью разрушенных тканях

Для восстановления суставного хряща применяют хондропротекторы, как в таблетках, так и в виде инъекций (внутримышечных, внутрисуставных). В состав таких препаратов входит хондроитин и глюкозамин, которые являются основными компонентами хряща. Народные методы лечения, которые часто применяют при остеоартрозе, тоже направлены в основном на восстановление хрящевой ткани.

В комплексном лечении используют мануальную терапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, консервативно-ортопедические методы терапии, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение необходимо в случае развития осложнений. Применяют 2 вида оперативных вмешательств:

Органосохраняющие операции выполняются малоинвазивными эндоскопическими методиками.
Протезирование коленного сустава – замена поврежденных компонентов или всего сустава искусственным эндопротезом.

Если патологический процесс зашел далеко, то вернуть функцию суставу и избавить человека от боли можно только с помощью хирургической операции. Чтобы избежать такой участи лучше заниматься профилактикой остеоартроза, а при первых клинических симптомах необходимо записаться на прием к врачу.

Source: dialogpress.ru