Ахиллит голеностопного сустава лечение
Ахиллитом является воспаление самой мощной и толстой связки в теле человека — ахиллового сухожилия. В повседневной жизни её сложно повредить. Риск травмы резко повышается у профессиональных танцоров, спортсменов: футболистов, спринтеров, прыгунов, бегунов на длинные дистанции.
Симптомы
Проявляется ахиллит болью по задней стороне ноги от середины голени до пятки и вокруг голеностопного сустава. Наблюдается припухлость, потемнение кожи, хрустящий звук при ходьбе Боль беспокоит как в движении, так и в состоянии покоя. Наступает хромота.
Если не обратить на это внимание, то продолжающееся воспаление приведёт к тому, что может произойти частичный или полный его разрыв, то есть слышится сухой щелчок и чувствуется острая боль. Мышцы голени уже не связаны со стопой. Тогда потребуется оперативное вмешательство и длительная реабилитация.
Причины
Причинами воспаления могут стать неудобная обувь, а также:
- Высокие каблуки.
- Соскальзывание со ступеньки лестницы.
- Неправильно подобранные кроссовки.
- Твёрдая поверхность для бега.
- Подготовка к тренировке без разогрева.
- Техника бега.
- Длительные соревнования.
- Падение с высоты на носок.
- Спазм мышц голени.
- Плоскостопие.
- Пяточная шпора.
- Ранение острым предметом.
- Постоянное подворачивание стопы во время ходьбы или бега.
- Нехватка в организме кальция, магния и других микроэлементов.
Встречается врождённое укорочение ахиллового сухожилия, когда ребёнок постоянно ходит на пальчиках и не может опустить пятку.
Методы диагностики
На начальном этапе доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию зоны локализации боли. Можно провести тест на симптом Томпсона: стопа в норме должна реагировать на сжатие икроножной мышцы. При отсутствии движения в голеностопном суставе диагностируется разрыв ахиллового сухожилия.
Дальнейшая диагностика проводится лабораторными и аппаратными методами:
- Общий анализ крови.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для анализа мягких тканей.
- Рентгенография голеностопного сустава позволит увидеть изменения в структуре костей.
- УЗИ стопы дополняет картину МРТ, показывая место и величину разрыва.
Методы лечения
Первое, что нужно сделать — прекратить тренировки, приложить холод и посетить врача. «Клин клином» здесь не вышибается. Если нет возможности быстро посетить доктора, нужно оказать себе доврачебную помощь. Применить контрастные ванны для снятия отёка: 1 минута горячая вода, 1 минута холодная. Это даёт возможность большего прилива крови к этому месту. Отёк снимается, процесс регенерации будет происходить быстрее. В сухожилии нет сосудов, и оно восстанавливается очень долго. Дольше, чем кости.
Массаж икроножной мышцы растирающими движениями поможет снять напряжение с ахиллового сухожилия. Болезненные места разминать и растягивать не стоит.
Противовоспалительные мази и гели достаточно эффективны. Нужно не просто помазать место боли, а выяснить причину её появления.
Если вышесказанные методы не действуют нужно обязательно пройти дополнительное обследование.
Если случился надрыв или разрыв, то нужно сразу обратиться травматологу. В случае очень сильной боли по показанию врача делается один укол обезболивающего препарата в месте прикрепления сухожилия к пятке. Следует помнить, что ощущение отсутствия боли очень обманчиво. Процесс восстановления должен быть постепенным, чтобы не случилось более серьёзное осложнение.
Существует современный способ снятия напряжение мышц голени и подворачивания стопы — тейпирование. Для этого:
- Сесть на стул. Положить повреждённую голень на бедро другой ноги.
- Снять с тейпа бумажную подложку, закрепить один конец на подошве стопы в районе свода.
- Натянуть ленту через пятку по задней поверхности голени и приклеить к ноге.
- Второй лентой дублировать крестообразно место крепления ахилла к пятке, удалив предварительно бумагу.
- Надеть носки.
Фиксацию стопы можно выполнить крестообразной повязкой из эластичного бинта. Что позволит ей выйти из движения, снять нагрузку на сухожилие и дать возможность отдохнуть. Это можно сделать самостоятельно. Бинт ведётся с натяжением вокруг голеностопного сустава, затем вокруг плюсны, снова на сустав (3-4 оборота). Дополнительно на время лечения используются подпяточники для того, чтобы сделать нагрузку при ударе на пятку более мягкой.
В реабилитационный период после того как стихнет симптоматика, нужно восстановить работу мышц голени при помощи упражнений:
- Встать на носки, приподняться, зафиксировать положение и опуститься.
- При подъёме пятки ахилл расслабляется, при опускании натягивается.
- Встать на край ступеньки, опустить пятку, зафиксироваться, затем поднять пятку как можно выше.
Если присутствует уплотнение или кальцинаты, проводится ударно-волновая терапия, которая усиливает кровообращение и устраняет боль.
После упражнений нужно приложить лёд к сухожилию, чтобы боль утихла. Если потребовалось помощь хирурга, то накладывается гипсовая повязка, затем лангетка, реабилитация после снятия. Нагрузка допускается через полгода.
Профилактика
Чтобы ахиллово сухожилие не травмировалось необходимо:
- Спортсменам и танцорам разогревающая разминка.
- Укреплять суставы.
- Правильно питаться.
- В холодную погоду сохранять область ахилла от переохлаждения. Носить только высокие, тёплые носки и обувь.
Учесть, что в холодное время года эластичность связок и суставов снижается. Чтобы поддержать их народная медицина рекомендует полынную мазь:
Сухую полынь измельчить в порошок, смешать с детским кремом без добавок. Полученную мазь использовать для втирания в область голеностопного сустава, а также места ушибов и растяжений. После процедуры сразу же надеть тёплые носки и не выходить на улицу в течение 2 часов.
Источник
Ахиллово сухожилие располагается в нижней части задней поверхности голени и прикрепляется к пяточной кости. В него вплетаются несколько сгибателей стопы, в том числе и икроножная мышца – обеспечивающая способность человека к нормальной ходьбе, бегу, прыжкам. Ахиллит (тендинит) – это воспалительное заболевание пяточного сухожилия, сопровождающееся нарушением его функции. Обычно при сокращении мускулатуры задней поверхности голени возникает боль позади голеностопа.
На заметку!
Ахиллит голеностопного сустава – ошибочная формулировка, распространённая среди пациентов. Воспаление в суставах называется артрит. При ахиллите поражается сухожилие, входящее в состав трёхглавой мышцы голени.
Ахиллит на ноге – внешний вид
Тендинит ахиллова сухожилия может развиваться при местном повреждении тканей, а также в результате системных заболеваний. Согласно последним исследованиям российских и зарубежных медиков причинами возникновения болезни являются:
- Микротравмы сухожилия или сустава при выполнении спортивных упражнений – нагрузки без предварительного разогрева повышают риск развития суставных и мышечных травм;
- Ахиллобурсит – воспаление анатомической сумки ахиллового сухожилия;
- Частые повреждения стопы или голеностопного сустава – при постоянных нагрузках возникает повреждение сухожилия и окружающих тканей. К этой причине можно отнести плоскостопие, ношение неудобной обуви, высокие каблуки;
- Пяточная шпора – оказывает травмирующее воздействие на область пяточного бугра;
- Инфекционные агенты, реактивный артрит – вызывают повреждение сустава и соседних структур, могут стать причиной ахиллита;
- Деформация Хаглунда – формирование костного нароста чуть выше точки прикрепления ахилла. Во время ходьбы возникает постоянное раздражение его волокон, что вызывает тендинит;
- Ревматоидный артрит – аутоиммунное поражение суставов и их связок приводит к распространению воспаления на соседние костные и сухожильные образования.
Вызвать ахиллит могут и другие хронические патологии:
- Подагра;
- Сахарный диабет;
- Системная склеродермия;
- Наследственная гиперхолестеринемия;
- Невралгии.
Патологии, вызывающие ахиллит
Во время их обострения в организме запускаются сложные механизмы, которые могут привести к развитию заболевания.
Внимание!
При любых симптомах болезненности в области голеностопного сустава, болях при движении в нижней части ноги, срочно обратитесь за медицинской помощью. Отсутствие лечения может привести к инвалидности.
При сокращении икроножной мышцы ахиллово сухожилие испытывает минимальное растяжение и перемещается вверх, обеспечивая сгибание стопы в голеностопном суставе. Появление отёка и физические нагрузки вызывают болевую реакцию.
При распространении воспаления на голеностопный сустав болезненность усиливается за счёт контакта сухожилия с воспалёнными участками. В тяжёлых случаях мышцы могут защемить нервы, усугубляя симптомы ахиллита.
Достоверными признаками заболевания считаются:
- Боль – обычно локализуется позади, в нижней части голени или чуть выше сустава на несколько сантиметров. Изначально возникает при пальпации, затем появляется при нагрузках. В тяжёлых случаях может быть и в покое. Может распространяться на мышцы, суставы;
- Местная отёчность, совпадающая с участком болезненности;
- Ограничение в подъёме стопы – развивается при ограничении натяжения ахиллового сухожилия;
- Энтезопатия – болезненность в области прикрепления сухожилия к пяточному бугру.
Признаки развития ахиллита
Ахиллит протекает в двух основных формах – острой и хронической. Острая характеризуется резким началом и выраженным проявлением симптоматики. При отсутствии своевременного лечения болезнь может перейти в хроническую.
Болезненность при острой форме:
- Резкая, возникает при физических нагрузках;
- Стихает спустя какое-то время после прекращения упражнений;
- При возобновлении физической активности появляется снова;
- Ощущается при пальпации (ощупывания) сухожилия.
Хроническая форма характеризуется:
- Постепенным появлением боли;
- Болезненностью, которая не исчезает и в состоянии покоя;
- Возникновением болевых приступов при подъёме.
При хроническом течении и отсутствии лечения может развиться тендовагинит – воспаление сухожильных влагалищ пальцев.
По вовлечению в патологию анатомических структур ахиллит подразделяется:
- Перитендинит – воспаление прилегающих тканей;
- Тендинит – поражение только сухожилия;
- Энтезопатия – поражается область прикрепления сухожилия к кости.
В клинике дифференциацию проводят с тендинозом – поскольку симптомы обоих заболеваний очень схожи.
Тендиноз – это разрушение сухожилия и его оболочки необратимого характера. Нередко в патологический процесс вовлекается мышечная ткань с последующей дистрофией.
Отличительные особенности:
- Причина – тендиноз развивается чаще всего под воздействием эндогенных факторов – наследственных и аутоиммунных;
- Течение заболевания – в отличие от ахиллита воспаление слабо выражено или отсутствует. Преобладает деструкция сухожилия необратимого характера, когда при тендините ахилла дистрофия слабо выражена;
- Тендиноз слабо поддаётся лечению и чаще становится причиной инвалидности. При ахиллите эффективность лечения выражена, прогноз благоприятный.
Отличительные черты тендиноза
Согласно классификации код ахиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) соответствует шифру M76.6 и указывается в истории болезни как тендинит пяточного или ахиллова сухожилия. Диагностика включает:
- Приём врача. Доктор производит осмотр пациента, определяет участки болезненности, и назначает необходимое обследование. Внешне на поражённой стороне отмечается отёчность, покраснение и утолщение сухожилия;
- Рентгенологическое исследование – малоинформативно, позволяет выявить осложнения в виде изменения костных структур или отложение солей кальция;
- Магнитно-резонансная томография – в отличие от рентгена этот метод позволяет визуализировать мягкие ткани. При помощи МРТ можно обнаружить надрывы и отслоения сухожилия;
- Ультразвуковая диагностика является альтернативой МРТ, дополняет картину для постановки окончательного диагноза.
Лечение ахиллита включает применение лекарственных средств, мобилизацию сухожилия, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж.
Медикаментозная терапия
Этот вариант лечения несёт симптоматическую направленность – облегчает страдания больного. Для снятия болевой симптоматики и отёка наиболее актуально назначение:
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесил, Наклофен);
- При сильной боли – компрессов с анальгином или введение в поражённую зону обезболивающих средств;
- Местное применение мазей (Вольтарен, Солкосерил).
Если причиной стала бактериальная инфекция, актуально назначение антибиотиков.
Медикаментозная терапия при ахиллите
Мобилизация сухожилия
В острый период необходимо обездвижить поражённую область с целью ускорения процессов заживления и улучшения воздействия лекарств. Наиболее распространенными методами являются:
- Использование гипса, шины, ортеза или эластичного бинта;
- Тейпирование – наложение специальных фиксирующих лент для разгрузки сухожилия.
Физиотерапия
Врач назначает физиотерапевтическое лечение для повышения эффективности воздействия лекарственных средств.
При ахиллите применяется:
- Ударно-волновая терапия;
- Лазерного лечения;
- Ультразвуковое и магнитное воздействие.
Лечебная физкультура и массаж
Лечение с применением умеренных физических нагрузок и разминания поражённой области обеспечивают улучшение процессов кровообращения, регенерации, а также способствуют снятию отёка и улучшают восстановление мышечной ткани. Для проведения массажа следует обратиться к специалисту, а упражнения для ЛФК вам подскажет лечащий врач.
На заметку!
Обе методики применяются только в период ремиссии.
Немного о народном лечении
Методики народных целителей направлены на облегчение симптомов заболевания. Наиболее распространены следующие народные средства:
- Массаж с применением льда;
- Гипс на основе куриных белков, муки и водки – содержимое смешивается для получения нужной консистенции, взбивается и наносится на эластичный бинт;
- Лечение солевыми повязками – столовую ложку соли растворяют в станке воды, смачивают им тряпочку, оборачивают в целлофан и прикладывают к больному месту до полного высыхания.
Следует помнить, что народные рецепты хороши в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Полностью заменить ими традиционную терапию нельзя.
Источник
Болезни ахиллесова сухожилия плохо поддаются лечению. Такая особенность связана с величиной связки, которая питается только за счёт диффузии тканей, так как формирование кровеносных сосудов внутри связки не предусмотрено анатомией тела. Наиболее распространённое заболевание ахилла связано с травмой, которая вызывает воспаление и нарушение функции сухожилия. В латинском языке есть специальный термин для такого состояния голеностопного сустава и сухожилия – ахиллит.
Причины ахиллита голеностопа
Патологии строения голени провоцируют ахиллит
Типичные причины принято разделять на несколько групп:
- Ошибки при движении (пострадавший оступился, ударился).
- Особенности анатомического строения голеностопного сустава: плоскостопие, патология коленного сустава и пр.
- Ношение неподходящей обуви, особенности местности, не подходящие для ходьбы.
Важно! Неправильная реабилитация после травмы голеностопа, ахилловой связки, перелома костей лодыжки часто приводит к хроническому течению болезни. Своевременное и адекватное лечение болезней ахиллова сухожилия уменьшает риск хронизации любого воспаления.
Особенности анатомического строения ахилла
Правильное анатомическое положение стопы подразумевает спокойное состояние сухожилия. При частом использовании обуви без супинаторов, с высокими каблуками и неподходящей колодкой ахиллово сухожилие подвергается постоянной нагрузке, что провоцирует травмы и воспаления.
Можно выделить 3 участка связки, которые отличаются по строению и функции:
- Участок «мышца-сухожилие». Обеспечивает соединение сухожилия с двумя ножнами икроножной мышцы. Волокна, состоящие из фибробластических клеток, в этом месте очень крепкие, поэтому здесь редко происходят разрывы, надрывы и другие виды травм.
- Участок «тело сухожилия» – округлённая часть связки. Это достаточно слабое место, часто подвергается перерастяжению, ушибу, разрыву. Здесь часто требуется хирургическое лечение, так как восстановить целостность волокон методами консервативной терапии очень сложно.
- Участок «сухожилие – кость». Эта часть связки прикрепляет сухожилие к пяточной кости.
В месте прикрепления связки кость должна быть шероховатой. Чем больше получает нагрузку икроножная мышца, тем больше неровность поверхности кости, что увеличивает сцепление со связкой. В этом месте часто происходит отрыв связки от кости.
Большинство травм ахилла происходит из-за неготовности мышечно-связочного аппарата нижней конечности к полученной нагрузке, когда спортсмен не делает качественную разминку перед тренировкой или сразу получает большой объём силовой нагрузки.
Заболевания ахиллова сухожилия
Воспаление ахиллового сухожилия
Большинство болезней ахилла связано с воспалительным процессом, который возникает в результате ушиба, травмы, удара или другого механического повреждения связки.
Энтезопатия ахиллова сухожилия. Патология участка «сухожилие — кость». Воспалительный процесс провоцирует разрушение клеточной структуры связки. Это приводит к снижению плотности и крепости связки, возникновению частичных и полных разрывов. Костная структура постепенно разрыхляется, становится хрупкой.
Причиной энтезопатии чаще всего является именно длительная тяжёлая нагрузка на сустав. Играет роль и наследственная предрасположенность.
Некоторые учёные считаю такой вариант течения ахиллита голеностопа следствием нарушения обмена веществ.
Хроническое воспаление в сухожилии приводит к замещению относительно эластичной структуры связки соединительной тканью, что вызывает ряд симптомов.
Симптомы и лечение энтезопатии ахиллового сухожилия:
- Снижение подвижности сустава. Этот симптом необходимо пресекать сразу. Для этого используются местные противовоспалительные средства (гель диклофенак), примочки с гидрокортизоном и лечебную физическую нагрузку (растяжка, статическая нагрузка).
- Постоянные боли ноющего характера в области сухожилия. В этом случае можно применять общие обезболивающие средства с противовоспалительным эффектом. (Баралгетас).
- При изучении жалоб замечены стандартные признаки воспаления: покраснение, отёк, повышение температуры тела, боль, нарушение функции конечности.
Если опоздать с адекватным лечением энтезопатии, патология быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.
Крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия
Сильная боль в области сухожилия часто возникает после тренировок
Это заболевание редко встречается у рядового больного. Обычно к нему приводит однообразное и постоянное движение связки. Чаще всего крепитирующий ахиллит диагностируется на верхней конечности у музыкантов (пианисты, скрипачи, барабанщики).
Крепитирующим тендовагинитом ахилла страдают танцоры, особенно «бальники». Такая выборочность связана с особенностями нагрузки на сустав, ведь они тренируются в обуви на каблуке.
Симптомы крепитирующего тендовагинита:
- Местные признаки воспаления.
- Резкая болезненность при движении в суставе и пальпации.
- Неприятные ощущения при движении, слегка напоминающие хруст снега.
Заболевание зачастую диагностируют уже в хронической стадии. Для лечения ахиллита голеностопного сустава такого рода используют мощные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, НПВС).
Иногда причиной заболевания является специфический возбудитель, например, стрептококк. Болезнь встречается непосредственно после рожистого воспаления и требует назначения антибиотикотерапии.
Гигрома ахиллова сухожилия
Гигрома – это так называемая доброкачественная опухоль, или шишка. Она возникает в месте локального повреждения сухожилия. Формируется округлое образование, которое заполняется жидкостью. На ощупь гигрома может быть мягкой или твёрдой, болезненной и безболезненной.
Лечится гигрома исключительно хирургически. Операция несложная и зачастую не вызывает никаких последствий. Она делается под местным наркозом.
В течение восстановительного периода применяют местные противовоспалительные препараты и физиотерапию.
Общие принципы лечения заболеваний ахилла
Водный массаж ног успокаивает и снимает боль
Любая патология связочного аппарата нижней конечности требует комплексного подхода.
Общие рекомендации при лечении паратенонитов, неспецифических ахиллитов и других заболеваний ахилла:
- Обеспечить покой ноге. При травме ее нельзя нагружать до полного исчезновения местных симптомов воспаления.
- Нельзя использовать разогревающие мази впервые 72 часа после получения травмы. Только холодные компрессы.
- Сразу использовать противовоспалительные препараты местного действия (Гидрокортизон 4 мл местно).
- У ребёнка необходимо исключить перелом лодыжки по типу «зелёной веточки».
- Не использовать исключительно народные средства для лечения состояния.
- Наносить противовоспалительные гели и мази 5-6 раз в сутки.
- В период выздоровления хороший эффект даёт водный массаж. Волна обеспечивает усиление кровоснабжение и улучшает трофику сухожилия.
Лечение связочного аппарата – это всегда сложное и кропотливое дело. В МКБ есть множество вариантов диагнозов, характеризующих ахиллит голеностопа, но, по сути, и клиническая картина, и основные этапы лечения каждого из них одинаковы.
Источник
