Аденоматозные узлы предстательной железы лечение

Аденоматозный узел простаты (аденома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани органа. В основе лежит гиперплазия (увеличение) простаты. Наиболее часто болеют мужчины после 60 лет. К 80 годам распространенность аденомы составляет 70-80%.

Факторами риска развития болезни являются хронический простатит, гормональные сдвиги и пожилой возраст. Связь между ИППП, половой активностью, алкоголизмом и образованием узлов не установлена. При отсутствии лечения аденома приводит к острой задержке мочи, почечной недостаточности и другим осложнениям.

Признаки

Клиническими симптомами наличия аденоматозного узла являются:

• Частые микции. Больные могут мочиться по 15-20 раз в дневное время. Позывы в туалет нередко болезненные.
• Никтурия (обильное ночное мочеиспускание). Ночной диурез больных мужчин превышает норму (1/3 от суточного).
• Уменьшение скорости выведения мочи во время микций.
• Задержка начала микций. Больным приходится тужиться, чтобы опустошить пузырь.
• Прерывистость микций. У здоровых мужчин моча выделяется непрерывно до опустошения пузыря.
• Выделение урины по каплям в конце микций.
• Ощущения присутствия большого количества остаточной мочи.
• Императивные позывы.
• Недержание (подтекание) урины.
• Увеличение времени микций.

Виды и стадии

Выделяют 3 стадии образования аденоматозных узлов. На ранней (компенсированной) стадии нарушается процесс мочеиспускания. Характерны вялость струи, частые позывы и ночные микции. При осмотре железа плотноэластическая и увеличена в размере. При пальпации отчетливо определяется срединная борозда. Болезненность при пальцевом ректальном исследовании отсутствует. При 1-й стадии заболевания пузырь опорожняется в полном объеме. Продолжительность этой стадии – 1-3 года.

Для 2-й стадии характерны следующие нарушения:

• увеличение мочевого пузыря;
• дистрофия тканей;
• выраженные нарушения акта мочеиспускания;
• гипертрофия мышц и снижение их эластичности;
• большое количество остаточной мочи;
• расширение мочевыводящих путей;
• дисфункция почек;
• непроизвольное выделение урины.

Аденома 3-й стадии (декомпенсации) характеризуется растяжением мочевого пузыря, развитием почечной недостаточности, выделением урины по каплям, ее помутнением, выраженным болевым синдромом и постоянным желанием опустошить мочевой пузырь. При отсутствии должной помощи больные мужчины погибают из-за почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

При подозрении на аденоматозные узлы понадобятся:

• Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
• Общий и биохимический анализы крови.
• Анализ крови на ПСА (простатический антиген). При аденоме данный показатель резко повышен.
• Пальпация предстательной железы и живота. В ходе процедуры определяются размер и наличие болезненности.
• Ультразвуковое исследование. Проводится через задний проход и переднюю брюшную стенку. Осматриваются простата, мочевой пузырь и почки. УЗИ позволяет осмотреть стромальную ткань. При аденоме выявляются гипоэхогенная зона и разрастание железистой ткани.
• Урофлоуметрия (метод оценки скорости выведения мочи при помощи специального аппарата).
• Биопсия.
• Цитологический и гистологический анализы.
• Экскреторная урография.
• Цистография (рентгенологическое исследование пузыря).
• Цистоманометрия (определение давления в мочевом пузыре).
• КТ или МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится с простатитом, абсцессом, камнями и злокачественными новообразованиями.

При наличии аденоматозного узла предстательной железы проводится консервативное или хирургическое лечение.

Методами лечения доброкачественной гиперплазии простаты являются:

• Применение медикаментозных средств. Могут назначаться блокаторы альфа-адренорецепторов (Теразозин, Корнам, Сетегис, Доксазозин-ФПО, Кардура, Артезин, Камирен ХЛ, Альфузозин, Дальфаз), ингибиторы 5-альфа редуктазы (Аводарт, Дутастерид Бактэр, Финастерид, Альфинал, Пенестер, Проскар), антибиотики (в случае присоединения инфекции), препараты интерферона, сосудистые препараты (Трентал), растительные средства (Простамол Уно), свечи (Простатилен), спазмолитики и обезболивающие.
• Физиопроцедуры.
• Соблюдение диеты.

Народные средства не дают хороших результатов. При узлах в простате и нарушениях уродинамики нижних мочевых путей наиболее эффективно хирургическое вмешательство. Операция показана при задержке мочи, почечной недостаточности, камнях, гематурии и инфицировании мочевых путей.

Если обнаружен аденоматозный узел предстательной железы, то могут проводиться:

• открытая простатэктомия (тотальное удаление железы);
• трансуретральная резекция (малоинвазивное лечение);
• электровапоризация (выпаривание тканей при помощи роликового электрода);
• электроинцизия (рассечение тканей мочевого пузыря и железы);
• лазерная терапия (вапоризация и коагуляция);
• микроволновая термотерапия (воздействие низкой температурой);
• радиочастотная деструкция;
• эмболизация артерий;
• стентирование (используется для дренирования мочевого пузыря).

Если узлы в простате не могут быть удалены стандартным методом, то проводится паллиативная терапия (цистостомия).

Профилактика

Чтобы снизить риск появления аденоматозных узлов, необходимо:

• своевременно лечить простатит;
• предупреждать ИППП;
• заниматься спортом (кататься на велосипеде, бегать, заниматься фитнесом);
• больше двигаться (гулять);
• не сидеть подолгу на одном месте;
• нормализовать сексуальную жизнь;
• бороться с лишним весом;
• есть больше фруктов и овощей;
• пить витамины;
• не носить обтягивающее нижнее белье и узкие штаны;
• исключить случайные половые контакты;
• не реже 1 раза в год посещать уролога;
• отказаться от сигарет и спиртных напитков;
• следить за гормональным фоном;
• соблюдать правильный режим дня;
• не переохлаждаться.

[btpr_shortcode_videogallery links=”https://www.youtube.com/watch?v=Up2t-K-6klE,https://www.youtube.com/watch?v=IlOyseeOsQo,https://www.youtube.com/watch?v=rKQk7wY5EP0″]

Специфические меры профилактики заболевания отсутствуют.

Среди докторов нет единого мнения по поводу того, как следует называть аденому предстательной железы. Генез данного заболевания до сих пор не ясен. В связи с этим, в литературе распространены следующие названия: гипертрофия предстательной железы, дисгормональная простатопатия, аденома уретроканала. Однако общим для них является то, что у больного начинают расти аденоматозные узлы.

Определение аденоматозных узлов

Некоторые специалисты полагают, что причина таких новообразований – рак предстательной железы. Также есть мнение, что проблема связана с изменением гормонального фона. С возрастом организм мужчины начинает манятся, что приводит к различным нарушениям эндокринной системы. В уретроканале начинают активно разрастаться железы, что впоследствии приводит к аденоме предстательной железы.

Первые признаки появления аденоматозных узлов могут появиться после 40 лет. Определить изменения можно только клиническим способом, поскольку неприятных ощущений в организме на данном этапе еще не будет. Однако в железе уже присутствуют кисты, частички омертвевшего эпителия и фиброз стромы.

На данном этапе диагноз может быть следующим:

• железистая аденома;
• фиброзно-мышечная аденома;
• аденома смешанного типа.

Аденома – сложное образование, которое состоит из узлов разных типов.

В науке выделяют следующие:

• аденоматозные;
• фиброаденоматозные;
• тубулярные;
• фиброзно-мышечные.

Каждый аденоматозные узел состоят из множества желез, покрытых плотным эпителием, по структуре напоминающим мышечную ткань. В совокупности похожи на простату половозрелого мужчины. Остальные типы узлов встречаются достаточно редко. Они практически не содержат желез и намного плотнее, чем аденоматозные.

Локализация

Предстательную железу условно делят на пять частей:

• боковая левая;
• боковая правая;
• передняя;
• задняя;
• средняя.

Аденоматозные узлы, как правило, поражают обе или одну из боковых частей предстательной железы. С развитием заболевания они закупоривают просвет уретроканала, либо полностью оплетают предстательную железу. Новообразование имеет вес 20 г, однако запущенная аденома достигает 400 г.

В зависимости от области поражения различают:

• интравезикальный простатит;
• субвезикальный простатит.

В первом случае аденоматозные узлы разрастаются в уретроканале, в результате чего он деформируется и сужается. Появляются болезненные ощущения при мочеиспускании. Новообразование легко отделяется от соседних тканей, однако плотно срастаются с эпителием уретроканала. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Во втором случае аденоматозные узлы разрастаются по поверхности боковых частей предстательной железы. В результате они начинают давить на мочевой пузырь и приподымают его к верху. Это полностью меняет геометрию всей мочеиспускательной системы. Однако в этом случае изменения в организме имеют обратимый характер.

Влияние аденоматозных узлов на нижний уретроканал

Чем больше новообразование, тем проблематичнее происходит мочеиспускание. Неприятные ощущения вызваны венозным отеком предстательной железы, который является следствием сдавливание железы в шейке мочевого пузыря. Постоянное напряжение вызывает снижение тонуса мышц, поэтому с прогрессом заболевания возможность нормально испражнятся пропадает полностью.

Механизм выглядит следующим образом:

• рост аденомных узлов изменяет анатомические параметры мочеиспускательной системы;
• уретроканал постепенно удлиняется и сужается, что затрудняет отвод жидкости;
• мышцы пресса и мочевого пузыря постоянно напрягаются и в итоге переутомляются;
• происходит атрофия, а затем и разрушение мышечных волокон.

Ткани в мочевом пузыре постепенно заменяются на соединительные – это приводит к появлению дивертикулов. Изменения на этом уровне уже характерны длительной задержкой мочеиспускания. Более того, организм становится подвержен инфекциям, которые легко поражают уретроканал и вызывают дополнительный дискомфорт. Кроме того, воспаление предстательной железы значительно ускоряет деструктивный процесс разрушения мочевого пузыря.

Для диагностики используется цистоскопия. Процедура позволяет увидеть, насколько сильно поражены внутренние органы и показывает степень гипертрофии мышц и количество дивертикул. Это необходимо для того, чтобы определить степень тяжести заболевания. Кроме того, цистит мочевого пузыря сопровождается таким явлением, как брожение мочи: образуются камни и забивают узкий уретроканал, что еще больше усложняет процесс отведения жидкости из организма.

Своевременная диагностика заболевания осложнена тем, что на первых стадиях мочеиспускание происходит без особых проблем. Со временем количество аденоматозных узлов увеличивается, и жидкость отходит хуже. Она начинает накапливаться в мочевом пузыре в значительных количествах. Иногда ее объем доходит до 1 литра и более. Такая нагрузка приводит к полному атрофированию мышц, пропадает возможность натужиться. Самое неприятно, что пропадает всякая возможность контролировать процесс мочеиспускания. Содержание мочевого пузыря стекает под собственным весом, поэтому моча выделяется непрерывно. Это крайняя стадия, при которой мышцы полностью потеряли тонус. Рост аденоматозных узлов постепенно приводит к удлинению удлинению уретроканала. Он может менять размер и растягиваться на 9-11 см, при этом существенно уменьшается его диаметр. Все это затрудняет катетеризацию мочевого пузыря. Кроме того, такие анатомические перемены в большинстве случаев становятся критическими и могут быть устранены только путем хирургического вмешательства.

Влияние аденоматозных узлов на верхний уретроканал

Хотя аденоматозные узлы вызывают необратимые изменения в нижнем мочеиспускательном канале, устья мочетока страдают не сильно. Они все еще способны выполнять заградительную функцию и препятствуют попаданию застоявшейся мочи в почки. Однако у некоторых больных наблюдается негативная динамика. Интратригональная аденома характеризуется смещением и деформацией мочевого пузыря, что негативно влияет на интрамуральный и юкставезикальный отделы мочетока.

Для диагностики необходимо изучить урограмму. Как правило, она демонстрирует деформацию дна мочевого пузыря и смещение предпузырного отдела мочетока. Последний имеет форму рыболовного крючка. В результате наблюдается расширение канала, которое в некоторых случаях может достигать почечной лоханки. В том случае, если мочевой пузырь потерял тонус, а нижний уретроканал забит камнями и сдавлен аденоматозными узлами, есть риск, что моча начнет подыматься вверх, и причинит непоправимый урон почкам.

При умеренном мочевом стазе необходимо внимательно изучить уретродинамику и секрецию почек. Даже небольшие проблемы с мочеиспусканием, которые на первый взгляд не носят системного характера, свидетельствуют о том, что в организме не все хорошо. В связи с этим важно не игнорировать проблему и не заниматься самолечением. Визит к врачу и комплексная диагностика позволят вовремя выявить появление аденоматозных узлов и не допустить их роста.

Влияние аденоматозных узлов на почки

Почки – один из самых адаптивных органов человеческого организма. Однако это не значит, что аденома простаты никак на них не отражается. Проблема в первую очередь касается процессов мочеобразования. В норме взрослый мужчина выделяет 1-1,2 литра мочи в сутки, при аденоме количество возрастает до 3-3,5 л. Этот процесс может развиваться на протяжении многих лет и проходит незаметно.

Поэтому важно понимать, что слишком частые походы в туалет свидетельствуют, как минимум, о том, что с почками не все в порядке. Дальнейший генез связан со снижением плотности мочи. Это вызвано изменением давления внутри чашечек и лоханок. Изостенурия и гипостенурия – признак сильной почечной недостаточности, которая выражается в снижении пропускной способности. Кровь фильтруется намного хуже, растет содержание азота и креатинина, что в глобальном смысле способствует быстрому атрофированию всех мышц.

К резким осложнениям приводит обезвоживание организма. В этом случае по мочетоку и уретроканалу в почки проникают бактерии, вызывавшие пиелонефрит. На этом этапе болезнь теряет латентный характер и начинаются серьезные проблемы: почки перестают справляется с фильтрацией крови, поскольку процесс атонии полностью завершен.

Влияние аденоматозных узлов на половую систему

Аденома оказывает влияние на семявыводящие каналы: они удлиняются и сильно сужаются, семенные пузырьки деформируются, но не меняют объем. В то же время это усложняет отвод спермы. Более того, меняется анатомия семенных каналов, они прижимаются к мочетокам и сдавливают их. Это затрудняет процесс мочеотведения и вызывает болевые ощущения. Застой спермы вызывает ряд серьезных заболеваний, которые практически не поддаются лечению.

Наиболее неприятные из них:

• везикулит;
• фуникулит;
• эпидидимит.

Поскольку эти болезни вызывает инфекция, вылечить их можно только при помощи комплексной терапии. Рост аденоматозных узлов оказывает влияние не только на половую и мочеиспускательную системы, но и на весь организм в целом. После изменений в почках, начинает страдать печень из-за возросшей нагрузки. Затем нарушается работа поджелудочный железы. Происходят необратимые гормональные изменения.

Резко ухудшается качество крови, уменьшается количество кислорода, которое она способна переносить. Все это приводит к тому, что больной быстро устает, плохо усваивает пищу, не может спать и страдает нервными расстройствами.

Своевременное выявление аденоматозных узлов предстательной железы позволит избежать этих проблем. На первых этапах болезнь легко поддается лечению и не вызывает осложнений. Поэтому при обнаружении хотя бы одного из признаков, нужно немедленно пройти полное обследование. Аденома предстательной железы – серьезное заболевание, лечение которого нельзя откладывать.