Аденома щитовидной железы оперативное лечение
Одной из самых актуальных проблем эндокринной хирургии является диагностика и лечение доброкачественной опухоли щитовидной железы – аденомы. Это заболевание довольно распространено – на его долю приходится примерно десятая часть всех узловых образований. Аденома часто протекает бессимптомно и имеет риск малигнизации (озлокачествления), поэтому вопрос ее своевременного обнаружения и лечения крайне важен.
Причины развития и виды аденом
Возможные причины возникновения аденомы щитовидной железы:
- Выраженный йододефицит.
- Загрязнение окружающей среды промышленными отходами.
- Воздействие на щитовидную железу радиоактивных веществ.
Согласно гистогенетической классификации, выделяют следующие формы аденомы щитовидной железы:
- Из А-клеток.
- 1.1. Фолликулярная.
- 1.2. Папиллярная.
- 1.3. Трабекулярная.
- Из В-клеток.
- 2.1. Фолликулярная.
- 2.2. Папиллярная.
- 2.3. Трабекулярная.
- Из С-клеток.
- 3.1. Солидная.
Классификация ВОЗ разделяет доброкачественные опухоли щитовидной железы на два вида:
- Фолликулярная аденома.
- Гиалинизированная трабекулярная опухоль.
Фолликулярные аденомы занимают первое место по частоте обнаружения. Они могут быть представлены микро-, макрофолликулярными и солидными опухолями. Сравнительно редко выявляется трабекулярный, эмбриональный, онкоцитарный и атипичный тип строения.
Отдельно стоит выделить токсическую, или функционирующую аденому. Этот вид опухоли в больших количествах продуцирует тиреоидные гормоны.
Симптомы аденомы щитовидной железы
Аденома щитовидной железы чаще всего протекает скрытно. У большинства пациентов заболевание не сопровождается изменением гормонального статуса, но в некоторых случаях возможно развитие гипо- и гипертиреоза.
У ряда пациентов с аденомой наблюдаются такие симптомы, как ощущение дискомфорта и боль в шее. По мере роста опухоли, могут определяться признаки сдавления дыхательных путей и пищевода (одышка, дисфагия). Еще реже встречаются неврологические проявления сдавления, например, синдром Горнера.
Токсическую аденому всегда сопровождают симптомы тиреотоксикоза той или иной степени выраженности. При расположении опухоли в правой доле щитовидной железы, сопутствующий гипертиреоидизм, как правило, протекает тяжелее.
Объективным симптомом является выявление в щитовидной железе узла округлой формы с наличием четких контуров. При осмотре, в большинстве случаев заметна асимметричность в области шеи. Пальпаторно опухоль плотная и эластичная, как правило, безболезненная.
Заболевание протекает крайне медленно. Аденома щитовидной железы имеет способность на протяжении нескольких лет понемногу увеличиваться в размере или периодически приостанавливать рост.
Методы диагностики
Проблема диагностики аденомы щитовидной железы является весьма актуальной, так как в последнее время наблюдается рост процента этих опухолей в структуре узловых образований. Кроме того, имеются значительные трудности в процессе дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и рака фолликулярного типа.
При обнаружении пальпаторно в щитовидной железе плотного образования с четкими контурами, необходимо определить его размер, место расположения, консистенцию. Также следует отметить наличие или отсутствие боли в процессе пальпации и отношение обнаруженного уплотнения к остальным тканям в железе (подвижность, спаянность).
Дальнейшую диагностику производят с использованием следующих лабораторных исследований:
- Определение свободного тироксина и трийодтиронина с целью оценки функции щитовидной железы.
- Тест на антитела к тиреоглобулину. Выполняется для исключения возможного аутоиммунного процесса.
Помимо этого, для установления и уточнения диагноза аденомы щитовидной железы показано проведение инструментальных методов диагностики:
- Ультразвукового обследования с цветным допплеровским картированием.
- Тонкоигольной аспирационной биопсии (под пальпаторным и ультразвуковым контролем).
- Срочного гистологического исследования.
- Интраоперационной лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (ИОЛАС).
Если у пациента диагностирован гипертиреоз в сочетании с единичным узлом в щитовидной железе, то вероятным диагнозом является токсическая аденома. Для ее подтверждения показано проведение сцинтиграфии, которая выявляет «горячий узел» с повышенным уровнем поглощения йода.
У некоторых пациентов аденома выявляется случайно. В этих случаях опухоль щитовидной железы обнаруживается, например, во время проведения УЗИ или МРТ шейной области, которые были назначены с другой целью.
Кто в группе риска
Согласно результатам исследований, женщины страдают аденомой щитовидной железы в 5 раз чаще, чем мужчины. Это заболевание выявляется чаще всего в возрасте от 51 до 60 лет.
Исходя из предположительных причин развития опухоли, в группу риска также входят все жители эндемичных по зобу областей и мест, которые были загрязнены радиационными отходами. Так, например, после аварии на Чернобыльской АС на прилежащей территории процент людей, которые заболели аденомой щитовидной железы, заметно увеличился.
Виды операций при аденоме щитовидной железы
Варианты хирургических вмешательств при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы:
- Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.
- Субтотальная тиреоидэктомия.
Объемы хирургического вмешательства обусловлены размером опухоли и ее гистологическими характеристиками. Предпочтение отдается органосохраняющей операции. Технические преимущества удаления одной из долей железы с резекцией перешейка над субтотальной тиреоидэктомией очевидны: минимизируется риск травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Однако согласно наблюдениям, примерно у четверти пациентов, которым была проведена лобэктомия, в течение 4 лет наблюдался рост узла в оставшейся доле щитовидной железы.
Условия проведения гемитиреоидэктомии при аденоме:
- Аргументированный диагноз доброкачественной опухоли.
- Узел размером не более 1 см в диаметре.
- Контуры образования четкие, ровные.
- Однородная изоэхогенная структура и «гипоэхогенный венчик».
- Отсутствие атипических клеток при исследовании материала гистологии.
Во всех остальных ситуациях для удаления аденомы рассматривают вопрос о проведении субтотальной тиреоидэктомии. Основаниями для такой операции являются:
- Двухсторонняя локализация аденомы щитовидной железы.
- Доброкачественное образование в сочетании с многоузловым зобом.
- Обнаружение злокачественных клеток в гистологическом препарате.
В отдельных случаях по показаниям выполняется тотальное удаление железы с лимфодиссекцией в связи с подозрениями на выраженный злокачественный процесс. Радикальные операции – редкость, обычно хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть паренхимы железы.
Особенности проведения операции
Оперативные вмешательства, которые проводятся с целью удаления аденомы щитовидной железы, довольно трудоемки и требуют выполнения хирургом четких и точных действий. Такие операции сопровождаются риском повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, которые расположены рядом со щитовидной железой. В связи с этим многие хирурги-эндокринологи используют увеличительные приборы (бинокулярные увеличительные стекла, операционный микроскоп). Также значительно облегчает визуализацию возвратного нерва внедрение в практику аппаратов нейромониторинга.
После проведения оперативного вмешательства классическим доступом, остается довольно заметный шрам. С целью минимизации последствий в виде таких косметических дефектов, в практику внедряется эндоскопический метод лечения с использованием малоинвазивного доступа. Удаление опухолей с применением эндоскопии гарантирует отсутствие заметных послеоперационных шрамов, однако хирурги отмечают повышенный риск осложнений подобных операций.
При удалении токсической формы аденомы щитовидной железы производят предоперационную подготовку, суть которой заключается в приеме гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации работы железы.
Восстановление после операции
При условии отсутствия осложнений в процессе операции на щитовидной железе и после нее, пациенту для восстановления требуется около 10-12 дней. Начало реабилитационного периода может сопровождаться осиплостью голоса. Данное осложнение является временным и развивается в результате сдавления возвратного гортанного нерва отечными тканями железы. Голос восстанавливается по мере уменьшения отека в течение нескольких дней.
Если щитовидная железа была полностью удалена, то пациенту назначаются средства пожизненной заместительной гормональной терапии. Препаратом выбора является L-тироксин в индивидуальной дозе, которая подбирается с учетом массы тела и особенностей обмена, а также сопутствующей патологии.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Операции на щитовидной железе представляют собой вид оперативного вмешательства, характеризующийся высокой сложностью. Данный метод используют, если консервативная терапия не дала положительного результата. Пациенты чаще всего обращаются в медицинское учреждение, когда болезнь уже запущена.
Операции подобного типа проводят женщинам и мужчинам. При подборе подходящей методики обязательно учитывают вид патологии, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности, объем пораженной ткани. Узлы в щитовидной железе присутствуют в анамнезе у 60% населения. Опухоль бывает злокачественной и доброкачественной. Последние не угрожают жизни и здоровью пациента. Несмотря на это больной должен регулярно проходить обследование и посещать специалиста.
Показания
Операцию назначают при наличии определенных условий. Доктор принимает решение об осуществлении хирургического лечения, основываясь на результаты диагностического обследования. В ходе процедуры больному удаляют щитовидную железу полностью или частично. При наличии доброкачественных узлов, хирургическое вмешательство не проводят. При таком диагнозе прописывают консервативную терапию.
Новообразования фолликулярного типа (карцинома, аденома щитовидной железы) считаются прямыми показаниями к проведению операции. Чтобы убедиться в точности выявленного диагноза, ткани, взятые при биопсии, направляют на гистологическое исследование. Основанием для операции может стать опухоль. Существует несколько разновидностей рака, среди них:
- анапластическая;
- папиллярная;
- медуллярная.
Операцию назначают, если в анамнезе имеется диффузный токсический зоб. Данное заболевание ведет к сдавливанию тканей близлежащих органов. Проблемы с дыханием устраняют путем резекции.
Все показания и противопоказания к осуществлению операции делят на две большие категории: относительные и абсолютные. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у пациента выявлены следующие патологические изменения:
- онкология;
- перерождение функциональной ткани;
- узлы, осложненные тиреоидитом хронического характера;
- прогрессирующий тиреотоксикоз;
- аденома тиреотоксического типа;
- сбои в процессах дыхания и глотания, спровоцированные множеством образовавшихся узлов.
Частичное удаление щитовидной железы осуществляют при кисте, которая резко увеличилась в размерах. Операцию можно предотвратить, отдав предпочтение малоинвазивным терапевтическим методам. Если посредством их не получится восстановить полную функциональность органа эндокринной системы, хирургическое вмешательство становится острой необходимостью.
Противопоказания
Операция на щитовидке не всегда целесообразна. Чтобы убедиться, что она необходима, больного направляют на прохождение медицинского обследования. Весомым поводом для отказа от хирургического вмешательства становится обнаружение:
- доброкачественных узлов;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- острых воспалительных заболеваний.
Неоправданный риск операции при лечении патологии, которая не прогрессирует, может спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому больному сначала назначают более безопасные методики лечения.
Разновидности операций
Операцию на щитовидной железе делают несколькими способами:
- Гемитиреоидэктомия. Щитовидка состоит из двух долей. При выборе данной методики врач отделяет ту часть эндокринного органа, в которой образовались патологические узлы, характеризующиеся повышенной выработкой гормонов. Их чрезмерная концентрация оказывает негативное влияние на организм. После операции больному придется регулярно приходить к лечащему врачу для оценки общего состояния и функциональности железы внутренней секреции.
- Тиреоидэктомия. Посредством операции избавляются от фолликулярной ткани. Железистые клетки, которые ее формируют, опасны. Они провоцируют рецидив онкологического заболевания. Даже после полного удаления видоизмененной ткани пациенту придется проходить контрольные клинические исследования. При осуществлении оперативного вмешательства этим способом нетронутыми остаются клетки, на которых располагаются околощитовидные железы. Если они будут повреждены, анамнез больного дополнится гипопаратиреозом. Тиреоидэктомию разрешено проводить для устранения раковой опухоли вне зависимости от ее типа и стадии.
- Резекция. В этом случае оперативное вмешательство применяют для удаления определенной части щитовидной железы. Данный метод лечения выбирают редко. Прямым показанием к проведению операции становится аутоиммунный тиреоидит, передавшийся больному по наследству.
На этом перечень возможных вариантов хирургического вмешательства не заканчивается. Его дополняют биопсией щитовидной железы (более безопасная альтернатива), процедурой по удалению перешейка, резекцией субтотального характера. Все перечисленные операции можно провести эндоскопическим или открытым способом.
Подготовка к вмешательству
Перед проведением операции больного направляют на диагностическое обследование. В него обязательно включают лабораторные анализы и инструментальные исследования. К первой категории причисляют ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование на такие серьезные патологии, как сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция. Необходимо назначить анализ на концентрацию тиреоидных гормонов и нейромониторинг.
К аппаратным методам диагностики причисляют флюорографию, ЭКГ, ЭХО-КГ. К ним могут добавить аспирационную биопсию, УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию, сцинтиграфию. Обязательным этапом является предоперационное обследование голосовых связок. Свои согласия на осуществление операции должны дать терапевт, анестезиолог и эндокринолог. При наличии хронических недугов пациенту придется посетить других узкопрофильных специалистов. Такая подготовка позволяет уменьшить вероятность развития осложнений.
При подозрении на онкологию больному назначают генетическое исследование. Это делают для того, чтобы определить мутантный ген, спровоцировавший недуг. Если в ходе диагностики обнаружены очаги воспаления, операцию откладывают. В сложившихся обстоятельствах госпитализация обязательна. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.
На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.
Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.
Возможные последствия
Операция на щитовидной железе может привести к развитию негативных последствий. У человека может возникнуть:
- кровотечение;
- поражение гортанного нерва – осиплость голоса, дыхательная недостаточность;
- сбой в работе паращитовидных желез – резкое снижение концентрации кальция;
- тиреотоксический криз (при отсутствии своевременной терапии может привести к смертельному исходу).
Врач обязательно информирует пациента о возможных осложнениях. Для их устранения прописывают симптоматическую терапию. Точное соблюдение рекомендаций доктора позволит сократить период реабилитации и избежать проблем со щитовидной железой в дальнейшем. Жизнь после операции обязательно вернется в привычное русло, но пренебрегать профилактическими мерами и регулярными медицинскими обследованиями не стоит. Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить.
Процедуру можно провести в специализированной клинике. Она должна быть оборудована соответствующим оборудованием, потребуются специфические лекарственные средства. Их цена разнится в зависимости от производителя. Продолжительность послеоперационного периода определяют после повторного обследования. Эффект от проведенного вмешательства выявляют при сравнении клинических показателей. Стоимость операции рассчитывают перед ее проведением. Она напрямую зависит от того, сколько человек будет лежать в больнице.
Источник
Содержание:
- Аденома щитовидной железы – что это такое?
- Виды операций при аденоме щитовидной железы
- Особенности операции при аденоме щитовидки
Аденома щитовидной железы – что это такое?
Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, которая встречается в основном у пациентов старшего возраста. Она может быть различного размера и формы. Велик риск того, что со временем опухоль станет злокачественной. По этой причине для успешного лечения важна своевременная диагностика.
Аденомой часто ошибочно считают любое узловое образование. Однако это понятие подразумевает, что опухоль состоит из клеток особого типа. Ещё одна особенность аденомы состоит в том, что она усиливает работу щитовидки. Как результат, увеличивается выработка тиреоидных гормонов, которые выбрасываются в кровь в большем объеме. Достоверно определить тип клеток опухоли позволяет только биопсия. На её основе осуществляется диагностика и принимается решение о методе лечения.
Причины развития аденомы щитовидной железы
Развитию заболевания способствуют неблагоприятные условия окружающей среды, проблемы в работе нервной системы и гормональные нарушения. Действие токсических веществ также оказывает негативное влияние на организм и может приводить к возникновению аденомы.
Пациентам, у которых есть родственники с аденомой, следует быть внимательнее: считается, что существует генетическая предрасположенность к формированию этой опухоли.
Симптомы аденомы щитовидной железы
В качестве первых симптомов заболевания отмечают снижение массы тела, повышенную потливость, учащение сердцебиения, появление тревожности и раздражительности. Когда аденома сильно увеличивается в размерах, заметны внешние изменения на шее. Кроме того, пациент испытывает боль, а дыхание и глотание затруднено.
Среди всех видов доброкачественных новообразований, которым подвержена щитовидная железа, наиболее выраженной симптоматикой обладает токсическая аденома. Этот вид опухоли сопровождается выработкой наибольшего количества тиреоидных гормонов, поэтому перед операцией пациент проходит медикаментозное лечение. Однако приём препаратов чаще всего не даёт полного эффекта. Удаление аденомы щитовидки – единственный эффективный подход.
Виды операций при аденоме щитовидной железы
Если опухоль не стала злокачественной, прибегают к энуклеации узла. Во время этой процедуры удаляется и капсула, и само новообразование. Ткани щитовидной железы максимально сохраняются. Важно, чтобы они имели неизмененную форму, размеры и структуру, как у здорового органа. Во время операции на щитовидке делается надрез, через который аккуратно убирается киста и капсула, которые в дальнейшем подвергаются биопсии. После удаления опухоли выполняется ревизия и зашивание раны.
Если новообразование приобрело злокачественный характер, или щитовидная железа повреждена в значительной степени, осуществляются следующие типы вмешательств:
Гемитиреоидэктомия. В этом случае удаляется половина органа. В начале операции выполняется надрез для получения доступа к оперируемой области. После этого сосуды, осуществляющие кровоснабжение щитовидной железы, перевязываются, и начинается основная часть процедуры. Орган отделяется от окружающих его тканей, больная половина убирается, здоровая помещается на место, кровоснабжение восстанавливается, рана зашивается;
Субтотальная резекция. В отличие от гемитиреоидэктомии, здесь ликвидируется большая часть органа, но частично сохраняются левая и правая доли. После проведения такой операции щитовидная железа уже не в состоянии самостоятельно справляться с выработкой гормонов. Для поддержания её функций необходим постоянный приём синтетических гормональных препаратов;
Тиреоидэктомия. Это наиболее радикальный вариант хирургического вмешательства, требующийся, если опухоль злокачественна. При тиреоидэктомии щитовидная железа удаляется полностью. Организму потребуется помощь после операции, так как тиреоидные гормоны уже не вырабатываются. Следует быть готовым к тому, что приём гормональных препаратов необходимо будет аккуратно вести всю оставшуюся жизнь.
Нельзя исключать и возможность возникновения осложнений. Пациенты после тиреоидэктомии часто страдают нарушением обмена кальция в организме, проблемами с гортанью и голосом. Кроме того, проведение вмешательства может закончиться кровотечением и повреждением нервных клеток вокруг щитовидки. Лишенный некоторых частей орган перестает вырабатывать гормоны в нужных объемах.
Особенности проведения операции при аденоме щитовидной железы
Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве, следует сразу назначить дату его проведения. Промедление может привести к различным осложнениям: увеличению размеров опухоли или ее малигнизации (озлокачествлению).
Предварительно проводятся все необходимые анализы и исследования, которые требуются анестезиологу и хирургу для подбора оптимального варианта наркоза и определения тактики вмешательства. Этим специалистам следует задать все интересующие вас вопросы по поводу операции на щитовидной железе, чтобы избавиться от лишних страхов и тревоги. Обычно хирург сразу предупреждает о возможных осложнениях, которые бывают двух видов: неспецифичные, например, нагноения в области раны, кровотечения, которые не представляют большой проблемы и хорошо лечатся. Специфичными считаются повреждения гортани, нервов и близлежащих тканей.
Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. При грамотной работе анестезиолога обезболивание не даёт побочных эффектов. Длительность операции составляет нескольких часов. В некоторых случаях после её завершения устанавливается дренаж. Он будет удален спустя сутки после операционного вмешательства. В течение следующего дня пациенту нужно соблюдать постельный режим в обычной палате, куда он попадает сразу после удаления аденомы щитовидной железы. Спустя ещё несколько суток можно отправляться домой, предварительно обсудив лечение в послеоперационный период со своим врачом.
Обычно послеоперационная терапия подразумевает приём гормональных препаратов, который осуществляется в течение долгого времени или пожизненно. Регулярное посещение эндокринолога предотвращает рецидивы аденомы щитовидки. Наблюдение нужно вести на основе анализов. Их результаты позволяют корректировать медикаментозное лечение и следить за уровнем гормонов. Простое наблюдение пациентом за своим состоянием и аккуратный приём препаратов поможет избежать осложнений.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Другие врачи
Поделиться:
Источник
