Аденома сальных желез лечение
Аденома сальной железы ‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее. При различных типах аденом имеются свои особенности в клинической картине. Диагностика основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза. Подтверждающими диагноз являются данные гистологического и цитологического исследования. Терапия включает хирургическое лечение: криодеструкцию, электро- и лазеркоагуляцию, эксцизию.
Общие сведения
Аденома сальной железы — доброкачественная опухоль кожи, которая редко регистрируется как изолированное заболевание (1 случай на 100 тыс. населения). Патология распространена повсеместно, ее возникновение не зависит от сезонности и географической широты. Чаще встречается у детей и людей преклонного возраста. Значительная часть кожных аденом ассоциирована с синдромом Мьюэра–Торре. У 68% пациентов с данным синдромом клинически подтверждается наличие опухолей сальных желез. Наличие других типов аденом (Прингля-Буренвиля, Аллопо–Лередда–Дарье, Бальцера–Менетрие) также обусловлено генетической предрасположенностью.
Аденома сальной железы
Причины
Единого мнения о природе возникновении данной патологии нет, т. к. этиология изучена недостаточно. Достоверными предрасполагающими факторами являются детский и пожилой возраст, мужской пол и наличие хронических патологий со стороны желудочно–кишечного тракта (колита, энтерита, гастрита). Среди вероятных причин развития аденомы кожи рассматриваются:
- Генетическая предрасположенность. Наиболее часто сальные аденомы диагностируются при синдроме Мьюэра–Торре, представляющем собой ассоциацию множественных опухолей сальных желёз (аденома, эпителиома, карцинома), кератоакантом и злокачественных опухолей внутренних органов. Кроме этого, аденома кожи может быть этиологически связана с туберозным склерозом.
- Заболевания сальных желёз. Одной из возможных причин возникновения сальной аденомы считается себорея. Повышенное ороговение, наблюдаемое при этом заболевании, может стать пусковым механизмом развития опухоли. Данный процесс характерен для лиц молодого возраста, имеющих гормональные нарушения.
- Воздействие физических факторов. Редкой, но клинически зарегистрированной причиной возникновения аденомы является общая и местная гипотермия. Случаи аденом, связанные с температурным воздействием, считаются единичными. Отмечается повторное возникновение аденомы после лечения при действии таких же провоцирующих факторов.
Патогенез
Новообразование являет собой истинную опухоль, происходящую из секреторных клеток выводных протоков сальной железы. Те или иные причинные факторы на определенном этапе провоцируют гиперплазию железистого эпителия, неоангиогенез и образование соединительной ткани. Гистологически аденома имеет дольковидное строение с двумя популяциями клеток: по периферии долек располагаются базалоидные зародышевые клетки, в центре – зрелые себоциты. Зрелые клетки сальных желез преобладают над недифференцированными формами. Ядерная атипия, очаги некроза, выраженная митотическая активность, инвазивное распространение отсутствуют.
Классификация
В практической дерматологии выделяют четыре типа сальной аденомы, которые отличаются между собой клинической картиной, локализацией, размерами, возрастом появления. Изолированная форма возникает крайне редко и трудно дифференцируется с другими видами. В литературе подробно описаны следующие клинические формы аденом:
- Аденома Гиршфельда (старческая). Развивается в пожилом возрасте. Представляет собой солитарный плотный узелок округлой формы, иногда имеющий ножку. Преимущественная локализация: лицо, спина, область мошонки.
- Аденома Прингля-Буренвиля (кистозная эпителиома). Чаще проявляется уже в детском возрасте. Имеет вид мелких узелков круглой или овальной формы, цвет которых может варьировать от коричнево-розового до жёлтого. Поверхность элементов гладкая, плотная, блестящая. Слияние узелков не характерно. Свойственна симметричная локализация образований – на щеках, носу, подбородке.
- Аденома Аллопо–Лередда–Дарье (симметричная). Может появляться в любом возрасте и месте на коже. Внешне представляет плотное образование, визуально похожее на бородавку, цвет варьирует от цвета кожи до розового. Элементы быстро растут, склонны к массивному слиянию.
- Аденома Бальцера–Менетрие. Может иметь вид узелков, плотно прилегающих к коже, или фибром на ножке. Элементы плотные на ощупь с гладкой поверхностью. По цвету обычно не отличаются от кожи. Наиболее характерная локализация – лицо, шея, область крупных складок, иногда – слизистая рта. Размер новообразования достигает 10 мм.
Симптомы
Образование представляет гладкую, чётко ограниченную папулу. Кожа над узелком не изменена или слегка шероховатая. В 70% случаев локализуется в области головы либо шеи, реже – на туловище и нижних конечностях. Сальная аденома отличается медленным ростом (в течение несколько лет), безболезненностью. Размеры варьируют от 5 до 25 мм. Цвет новообразования может быть от обычного телесного до розоватого или желтоватого.
Сальные аденомы, ассоциированные с синдромом Мьюэра–Торре, бывают солитарными или множественными (иногда до 100 штук и более). Узелки имеют желтоватую окраску, диаметр 0,5-1 см, в отдельных случаях вырастают до 5 см. При данном синдроме у больных также выявляются другие опухоли кожи (кератоакантомы, эпителиомы, карциномы сальных желез), висцеральные формы рака.
Осложнения
При травматизации и изъязвлении опухолевые очаги могут кровоточить и причинять боль. Чаще всего осложняется аденома, расположенная в периорбитальной зоне – ее повреждение и инфицирование приводит к развитию конъюнктивита или кератита. После хирургического иссечения аденом на коже образуются рубцы, доставляющие косметические, а иногда и функциональные неудобства. Сальные аденомы являются доброкачественными новообразованиями, которые сами редко перерождаются в рак кожи. Однако наличие у пациента подобных образований может указывать на синдром Мьюэра–Торре, при котором часто диагностируется колоректальный рак, рак молочной железы, мочеполовой системы, желудка, головы и шеи и др.
Диагностика
Базовая диагностическая программа включает осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания (время появления аденомы, наличие подобных образований у родственников), по данным которых дерматолог может предположить диагноз. Исследование сальной аденомы методом дерматоскопии неинформативно, поэтому прибегают к более радикальным вариантам диагностики:
- Биопсия с исследованием материла. Для гистологического исследования чаще используется эксцизионная или щипковая биопсия, для цитологии – тонкоигольная аспирационная. При микроскопическом исследовании препарата наблюдается морфологическая картина, характерная для сальной аденомы.
- Генетическая диагностика. Данный вид диагностики актуален при наличии семейных случаев синдрома Мьюэра–Торре. Суть метода — определение дефектного гена, который является причиной возникновения заболевания. Включает несколько этапов: консультацию генетика, составление родословной, лабораторные исследования, формирование заключительного диагноза.
Для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики требуется консультация хирурга, дерматоонколога. Сальную аденому дифференцируют с карциномой, кератоакатномой, невусом и гиперплазией сальных желёз.
Лечение аденомы сальной железы
Основной вид лечения ‒ хирургический. Вариант удаления зависит от размеров и расположения образования, болевого порога и возраста пациента. Оптимальный способ подбирают индивидуально, заранее оценивая возможные риски и осложнения. Для удаления сальной аденомы используются:
- Физические методы деструкции. Удаление жидким азотом показано только при аденомах малых размеров; данную процедуру не рекомендуется проводить на лице. С помощью электрокоагуляции небольшие образования удаляются без остаточных явлений, более крупные оставляют рубцы. Лазерная коагуляция – наиболее предпочтительный метод для удаления аденом, расположенных в области лица, т. к. не оставляет шрамов.
- Хирургическая эксцизия. Данный вид лечения используют редко. Хирургическое иссечение крупных или множественных аденом может потребовать дополнительной пластики дефекта местными тканями. Несмотря на радикальность метода, не исключен рецидив образований с дальнейшим увеличением их величины и количества.
Прогноз и профилактика
Изолированная аденома – наиболее благоприятный вариант патологии, она легко удаляется и не оставляет рубцов. При наличии аденом в сочетании с синдромом Мьюэра–Торре прогноз серьезный из-за сопутствующей онкологии. Специфических профилактических мероприятий по предупреждению аденомы кожи нет, неспецифические включают своевременное лечение себорейного дерматита, болезней ЖКТ, избегание переохлаждений. При наличии данного заболевания у родственников необходим контроль и ранее обращение за медицинской помощью.
Источник
Аденома сальных желез (сальная аденома) является доброкачественной опухолью кожного покрова, которая образуется в протоках эпителия железы, преимущественно локализуется на коже головы или лице. Образования могут располагаться симметрично (на висках, лбу, подбородке, щеках, носогубных складках и боковых частях носа) или быть рассеянными по коже.
Заболевание можно встретить у людей зрелого возраста, иногда у детей.
Внешне сальная аденома имеет форму папуля или узелка, имеющего розовый или желтый цвет. Это заболевание не опасно для жизни и его можно вылечить с помощью операции.
Иногда аденома сальных желез может являться признаком заболевания Мюир-Торре, который располагает к раку кожи, из-за чего важным является диагностика доброкачественности патологии. Часто заболевание сопровождается умственной отсталостью и эпилепсией, может появляться на генном уровне или при новой мутации.
Классификация новообразования
Выделяют следующие разновидности патологии:
- аденома Аллопо-Дередда-Дарье – симметричная аденома, для которой характерны плотные разрастания, схожие с оттенком кожи. У патологии имеются сходства с фибромозными образованиями, цилиндромами и родимыми пятнами;
- аденома Прингла-Бурневилля представлена округлыми пузырьками, размеры которых составляют 0,1-1 см. Оттенок пузырьков может разным, от светлого желтого до коричневого. Образования могут быть матовыми или гладкими, эластичными или плотными. Независимо от количества аденом, они сливаются, локализуясь на крыльях носа, подбородке, около ушей. Часто заболевание проявляется у детей в виде утолщенных участков желтоватой кожи в области поясницы. Аденома может проявляться в виде гемангиомы, лимфангиомы, ангиофибромы на ногах, фибромы. Могут выявляться психические и неврологические нарушения, аномалии развития костных тканей;
- аденома Бальцера-Менетрие (кистозная эпителиома) представлена плотными гладкими узелками желтого или белого цвета. В основном многочисленные образования появляются на лице или коже шеи, которые могут иметь висячую форму.
Симптомы патологии
Аденома сальных желез представлена невыраженными признаками, может не проявлять себя до аутопсии. В некоторых случаях патология проявляется в форме гематурии или сердечно-легочной недостаточности.
У некоторых больных патология становилась причиной появления кист, опухолей на почках, сердце, легких и остальных органах. Возможно поражение опорно-двигательного аппарата гиперостоза кистей, стоп, позвоночника, черепных костей и фаланг пальцев.
Из-за узловатых разрастаний в кору мозговых желудочков, головного мозга и ганглиев базалия могут наблюдаться психоневрологические нарушения.
Аденома сальных желез лица
Со стороны глаз патология проявляется в форме застойных сосков, амаврозов, факом сетчатки и трофии зрительного нерва. Папулы могут встречаться в области ангиоидных полос и дисков сетчатки.
При подозрении на сальную аденому, проводится диагностика с базально-клеточным раком, сальной эпителиомой, невусом, сальной карциномой и гиперплазией сальных желез.
Причины появления патологии недостаточно изучены. Кроме наследственного фактора, другими причинами сальной аденомы может быть перерождение тканей (на фоне невуса – бляшек с папилломатозной поверхностью), разрастание тканей сальных желез, заболевания ЖКТ, действие негативных факторов внешней среды.
Прочитать статью полностью…
Источник
Аденома сальных желез – один из типов доброкачественных опухолей, образующихся из-за закупорки выводящих протоков. Под кожей появляется плотный упругий шарик. Цвет новообразования может быть обычным, но иногда оно приобретает желтый или розоватый оттенок. Чаще всего подобные уплотнения появляются в области лица.
Чаще всего уплотнения появляются в области лица.
Особенности заболевания
Сальные железы нужны для того, чтобы очистить кожу от опасных микроорганизмов. С их помощью выводится кожное сало, а с ним и возбудители. Но иногда избыточное выделение жира провоцирует закупорку выводящих протоков. В этом случае на месте забитого участка появляется уплотнение, которое состоит из жировых клеток и тканей.
Иногда происходит закупорка выводящих протоков.
Утолщения обычно локализуются на лице, шее, за ушами. Реже образуются аденомы на теле. Чаще всего опухоли возникают у людей пожилого возраста.
Причины развития
Врачи затрудняются назвать точную причину развития новообразования. Доказано, что в группе риска находятся дети, а также пожилые люди и те, кто имеет проблемы с пищеварительным трактом. У мужчин уплотнения появляются чаще. В список факторов, увеличивающих вероятность формирования аденомы, входят:
- наследственная расположенность и генетические отклонения. Если у человека есть синдром Мьюэра-Торре, то риск увеличивается. Это заболевание, при котором появляются многочисленные кистозные образования сальных желез. Есть и иные сопутствующие болезни, повышающие вероятность развития;
- болезни сальных желез. Речь идет о таких патологиях, как себорея. Вероятность закупорки выводящих протоков в несколько раз выше. В список факторов риска входят также гормональные нарушения, которые провоцируют ухудшение деятельности желез;
- влияние физических причин (повышение температуры). Этот фактор редко провоцирует заболевание. Но после прохождения восстановительного курса аденома вновь появится, если наблюдается повторное воздействие высокой температуры (сильный перегрев).
Когда происходит закупорка протока, внутри начинает скапливаться секрет. Со временем его становится все больше, и в этом месте возникает утолщение с упругими эластичными стенками.
Виды аденом
Разработана классификация, которая зависит от того, где локализуется опухоль, какие имеет особенности и размер, а также от сопутствующих заболеваний. Аденомы на коже относятся к одному из следующих видов:
- старческая (Гиршфельда). Этот тип характерен для людей пожилого возраста. Узел округлый и плотный. В некоторых случаях у него есть ножка. Обычно возникает в области лица, на спине, в паховой зоне;
- кистозная эпителиома (Прингла-Бурневилля). Образуется в основном у маленьких детей. Это маленькие узелки, которые выглядят как овальный или круглый шарик. Кожа может иметь желтый или розовый оттенок. При этом сама поверхность ровная, блестит. Аденомы этого типа не сливаются в один, а симметрично размещаются на разных участках лица. Обычно это зоны с усиленной выработкой кожного сала – нос, подбородок, лоб;
Болезнь Прингла-Бурневилля.
- симметричная (Аллопо–Лередда–Дарье). Появление не зависит от возраста или индивидуальных особенностей пациента. Несколько узелков могут сливаться в один и очень быстро увеличиваются в размерах. Оттенок кожи может не меняться или станет розовым. По виду кистозное образование напоминает бородавку;
Патология Аллопо–Лередда–Дарье.
- Бальцера–Менетрие. У опухоли бывает ножка, но она может крепиться и на широком основании. Структура плотная, эластичная и гладкая. Оттенок кожи в большинстве случаев не меняется. Уплотнение редко вырастает больше, чем на 1 см в диаметре.
Симптомы
Определить сальную аденому в первую очередь можно по характерному узелку на поверхности кожи. У него четкие границы, а кожная поверхность на ощупь гладкая. Обычно новообразование составляет в диаметре 0,5 – 1 см, но в редких случаях увеличивается до 2,5 см. Чаще этот тип кистозных образований появляется на лице или шее.
Болезненные ощущения отсутствуют.
Утолщение очень медленно увеличивается в размерах. Его развитие может происходить в течение нескольких лет. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому не всегда обращается к врачу. Узелок доставляет в большей степени косметические неудобства.
Иногда можно обратить внимание на изменение оттенка кожи над бугорком. Она бывает желтой, розовой, коричневой либо светлеет. Узлов может быть сразу несколько (их количество доходит до нескольких десятков).
Дополнительные характерные симптомы появляются только при развитии очага воспаления в измененных тканях. В таком случае пациент почувствует боль, оттенок аденомы изменится. Новообразование будет отекать и доставит много неприятных ощущений. При надавливании на капсулу из нее может выделяться серозное либо гнойное содержимое.
Если наследственное заболевание выявили у ребенка, то появление утолщения будет не единственным симптомом. При генетических нарушениях развивается умственная отсталость, есть проблемы с памятью и проч.
Осложнения
При отсутствии лечения опухоль приводит к развитию следующих осложнений:
Конъюнктивит.
- конъюнктивит (на слизистой глазного яблока появляется очаг воспаления);
- кератит (воспалительный процесс на глазной роговице, который ухудшает зрение, провоцирует помутнение);
- блефарит (воспаление в области края века, на котором располагаются ресницы);
- при увеличении размеров капсулы она начинает врастать в мозговой желудочек, что провоцирует расстройства неврологического и психического характера;
- в дальнейшем кистозные образования возникают не только под кожей, но и на внутренних органах и тканях;
- если узелок локализуется в области носа, то по мере роста начинает сдавливать перегородки, вызывает затрудненное дыхание;
- некоторые типы доброкачественных опухолей в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные.
Диагностика
При первом обращении в больницу пациенту назначают осмотр у врача. Путем пальпации он устанавливает место крепления капсулы, а также узнает о сопутствующих симптомах. Чтобы подтвердить диагноз аденомы кожи лица, назначают несколько дополнительных видов обследований.
Содержимое отправляют на гистологическое исследование.
Обязательно проводят биопсию. Материал направляют на гистологическое исследование, чтобы уточнить характер тканей. В большинстве случаев забор материала осуществляют с использованием иглы. Также возможно микроскопическое обследование, при котором выявляют признаки, свойственные для этого типа кистозных образований.
Вторая процедура – генетическая диагностика. Ее назначают в том случае, если у кого-либо из членов семьи есть синдром Мьюэра-Торре. Это нужно для того, что подтвердить или опровергнуть генетическую причину развития новообразования. Обследование производят в несколько этапов, одним из которых будет проведение лабораторных анализов.
После диагностики пациенту потребуется получить консультацию хирурга и дерматоонколога. Это необходимо, поскольку аденому часто сопоставляют с некоторыми типами злокачественных уплотнений.
Лечение
Метод лечения утолщения подбирает лечащий врач. Он зависит от причин, спровоцировавших его появление. Но без хирургического удаления капсулы нельзя говорить о полном выздоровлении. Если ее развитие спровоцировали нарушения пищеварительного тракта, то сначала нужно вылечить их, а в дальнейшем проводить удаление. Обезболивающие препараты назначают для того, чтобы устранить неприятные симптомы, а также в период восстановления после операции.
Используют один из нескольких типов операционного вмешательства:
- использование жидкого азота. При этом на ткани утолщения воздействуют низкими температурами, которые разрушают мутировавшие клетки. Оболочка разрушается, в узел не поступает питание. Он самопроизвольно отторгается в течение нескольких недель после процедуры. Этот метод показан при небольших размерах узелков, но на лице его стараются не использовать;
На опухоль воздействуют низкими температурами.
- электрокоагуляция предусматривает применение тонких электродов для прижигания аденомы. На поврежденные области воздействуют электрическим током, нарушая снабжение тканей. На месте удаленной капсулы остается небольшая ранка, которая в дальнейшем затягивается. Может остаться небольшой рубец, если опухоль была крупной;
- применение лазера. Малоинвазивный и щадящий тип вмешательства, после которого не остаются шрамы. Его чаще назначают для проведения операции на лице. При использовании лазера на месте удаленного утолщения появляется ранка. По мере заживления она затягивается корочкой, а в дальнейшем окончательно заживает;
Использование лазера.
- в редких случаях применяют классическую полостную операцию. Этот способ стараются не использовать, если аденома локализуется на лице, поскольку после вмешательства остаются заметные рубцы. К тому же, не исключается повторное появление новообразований.
Если узелок достаточно небольшого размера, то операцию может провести дерматолог во время планового визита. В дальнейшем потребуется вмешательство хирурга и применение различных видов анестезии.
Профилактические мероприятия
Кожную аденому очень сложно предотвратить. Это связано с тем, что ее причины недостаточно изучены. Поэтому специфических профилактических мер практически не существует. Врачи рекомендуют придерживаться нескольких основных правил:
Регулярно проходите обследование и консультируйтесь с врачом.
- если у вас есть кожные заболевания (особенно себорея), их обязательно нужно лечить;
- при наличии проблем с пищеварительным трактом необходима консультация врача и соответствующее лечение;
- старайтесь не переохлаждаться и не перегреваться;
- если у кого-то из членов вашей семьи есть кистозное образование, регулярно посещайте врача;
- при любых проблемах с кожей требуется врачебная консультация.
Новообразование сальных желез очень медленно прогрессирует и нечасто доставляет дискомфорт пациентам. Поэтому многие откладывают визит в больницу, чем усложняют дальнейшее лечение. При ранней постановке диагноза проведут быстрое удаление сальной аденомы, что позволит избежать серьезных последствий для здоровья.
Источник
