Аденома предстательной железы лечение лапароскопическое лечение

Аденома простаты: операция или лечение?

На первых этапах развития болезнь ничем себя не выдает, особые симптомы, мешающие жизнедеятельности отсутствуют. И только при долгом отсутствии должного внимания может привести к нарушению мочеиспускания, поскольку ее размеры сужают пропускной канал полового члена.

Для лечения недуга применяются как медикаментозные способы, так и хирургические. В первом случае, излечение можно достигнуть только при первых стадиях разрастания опухоли. К хирургическим методам относят:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) представляет собой введение особого приспособления в мочевой канал (резектоскопа)
• Простатэктомия характеризуется «открытым» хирургическим вмешательством. Опасна инфекционным заражением пациента. Большой надрез, который делают хирурги после операции долго заживает, послеоперационный период длиться неделями.
• К малоинвазивным способам относят: термальные, лазерные, баллонные вмешательства, с использование стента, низких температур, лапароскопическое удаление.

На данный момент, наиболее удачным и часто применимым методом считается последний.

В отличии от стандартного «открытого» метода хирургического вмешательства лапароскопия имеет множество преимуществ:

1. Малая болезненность.
2. Быстрое заживление.
3. Риск возникновения осложнений очень маленький. Так, например, при обычном оперировании часто требуется переливание крови.
4. Период катетерного проведения мочи значительно сокращается.
5. Редкое использование обезболивающих средств, поскольку они не сильные и человек их может стерпеть.
6. Примерно через двенадцать часов, после проведения операции, пациент может вставать и ходить.
7. При проведении операции врач видит, что срезает, а потому повторного вмешательства не проводится.

Таким образом, удаление доброкачественной опухоли простаты с использованием лапароскопа является одним из лучших и часто применимых методов поскольку имеет множество преимуществ относительно других способов хирургического вмешательства.

У такого метода, как лапароскопическое удаление рака простаты, есть ряд преимуществ перед открытыми операциями. В частности:

• Пациент не нуждается в длительной госпитализации;
• Потери крови в ходе операции намного меньше;
• Катетер из мочевого пузыря удаляют намного раньше;
• Болевой синдром выражен слабее. Следовательно длительный приём обезболивающих препаратов не требуется.
• При выполнении лапароскопической простатэктомии брюшная полость наполняется газом, что дает возможность более детально визуализировать все структуры брюшной полости и предотвратить повреждение сосудистонервных пучков (выполнить простатэктомию с сохранением нервов).
• Косметический эффект от такой операции значительно лучше. Вместо больших шрамов всего пять небольших следов от троакаров.

Лапароскопическое удаление рака простатывыполняется одним из 2 вариантов доступа. Первый предусматривает введение троакаров через брюшную полость. Такой вариант называется трансперитонеальным. Второй вариант выполняется минуя брюшину. Оба варианта имеют свои плюсы и минусы. Потому, врач принимает решение о выборе, хорошо взвесив все возможные последствия.

Подготовка к лапароскопической операции по удалению рака простаты производится точно так же, как и в случае, когда врачи избирают открытый радикальный метод удаления простаты при раке. В любом случае применяется общий наркоз.

Аденому простаты можно выявить в предстательной железе по образованиям, напоминающим по форме узелки. Возникают они чаще всего из-за возрастных изменений, когда в эндокринной системе происходят сбои.

Железы, которые расположены у мочевого пузыря начинают увеличиваться, и большинство мужчин начинают испытывать недомогания, которые проявляются в таких особенностях:

1. При мочеиспускании появляются боли, сам процесс вызывает сложности, хотя позывы тревожат очень часто, особенно в ночное время;
2. Струя мочи слишком неактивная, нередко процесс прерывается, если не обращаться к врачу, то со временем количество становится совсем маленьким, иногда по капле;
3. Моча все время подтекает из-за неправильного функционирования железы, или того, что канал нарушен;
4. При мочеиспускании напрягается канал и тело, и в итоге от постоянного перенапряжения может образоваться грыжа, нередко страдает прямая кишка – бывают случаи ее выпадения;
5. С болевыми ощущениями проходит эякуляция;
6. Появляются все усиливающиеся боли, которые ощущаются в паху, а через время охватывают поясницу.

Заболевание это относят к доброкачественным болезням.

Но если не обращаться к врачу, состояние будет ухудшаться, и уже весь организм будет страдать. Упущенное время приведет к таким последствиям:

• Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал от постоянных нагрузок, не в состоянии будет справиться с лишней работой, и в результате растянется. Это повлечет за собой сбой в работе почек, и может привести к почечной недостаточности;
• Азотистые отходы не будут выводиться из организма, а распространятся, начнется интоксикация, что повлечет за собой слабость, упадок сил, и появится постоянный запах мочи изо рта;
• Будут все сильнее мучить запоры, нарушится работа кишечника;
• Отсутствие аппетита скажется на работе желудка;
• Увеличенные узлы простаты окажут отрицательное воздействие на кровообращение, может начаться варикоз;
• Иммунная система ослабнет настолько, что в мочеполовой системе начнутся воспаления, потенция резко снизится;
• Может переродиться в злокачественное образование.

Один из самых верных путей – согласиться на удаление аденомы простаты, если показания к этому есть. У мужчин среднего и более старшего возраста такая болезнь – частый гость, поэтому врачи разработали несколько методов, чтобы убрать эту опухоль. Стоимость смогут подсказать исходя из состояния больного и места проведения вмешательства.

Лапароскопическая операция по удалению рака простаты

ТУР — золотой стандарт эффективного лечения ДГПЖ. Включает в себя полное или частичное удаление предстательной железы с использованием инструмента, проводимого через мочеиспускательный канал.

• Ток высокой частоты, проходящий через проволочную петлю, позволяет удалить пораженные ткани предстательной железы и коагулировать кровеносные сосуды.
• Цистоскоп используется для визуального руководства и контроля за операцией ТУР. Поэтому данный вид вмешательства называется эндоскопической операцией аденомы простаты.
• Пациенту необходимо будет носить катетер в уретре в течение 2 дней, и, как правило, находиться в больнице в течение 2 дней.
• Большинство пациентов (80% до 90%) отмечают резкое улучшение своего состояния после ТУР.

Открытая простатэктомия — метод удаления аденомы предстательной железы, который применяется для пациентов с очень большой простатой (больше, чем 80 граммов). Удаляется только простата, операция по удалению яичек при аденоме простаты не выполняется.

• При этой процедуре в нижней части живота делается надрез (позадилобковая простатэктомия) или в области между анусом и мошонкой (промежностная простатэктомия).
• Ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь.
• Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается в течение примерно 7 дней, и пациент на это время остается в больнице.

Лапароскопия аденомы простаты — малоинвазивный метод, для осуществления которого требуются небольшие отверстия в животе пациента. Туда вводится микрокамера и хирургические приборы.

• Весь ход операции отображается на экране монитора.
• Специальным ультразвуковым ножом вырезают пораженные ткани простаты с наименьшим повреждением окружающих тканей.
• После операции катетер остается в уретре до 6 дней.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны. При этом виде операций по удалению аденомы простаты отсутствует или существенно снижается риск осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, ретроградная эякуляция, проблемы с сексом (импотенция) и недержание мочи.

Трансуретральная игольчатая абляция использует радиоволны высокой частоты, чтобы вызвать термическое повреждение железы.

• Иглы доставляют энергию в локализованную область предстательной железы.
• Это быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией и не всегда требует установки катетера. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры не была определена.

Простатические стенты — гибкие саморасширяющиеся устройства, помещенные в уретру, чтобы сохранить проходимость мочи.

• По степени улучшения симптомов эта операция сопоставима с ТУР, хотя нужны дополнительные рандомизированные испытания.
• Преимущества простатических стентов: краткое время операции под местной анестезией, минимальное кровотечение, нет необходимости в постоянном катетере в послеоперационном периоде, выполняется в амбулаторных условиях.
• При трансуретральной вапоризации ткани простаты одновременно испаряются и свертываются, поэтому нет кровотечения или поглощения жидкости.
• После операции дренаж остается в уретре 1 день, и пациент проводит день в больнице.

Под термином лапароскопия подразумевается в данном случае, радикальная простатэктомия. Но, в отличие от открытого доступа, лапароскопическое удаление рака простаты выполняется путём введения инструментов через каналы – троакары. При этом, травматичность намного меньше. В результате у пациента остаются лишь небольшие следы проколов на передней брюшиной стенке.

Впервые лапароскопия простаты была применена в 1992 году. В 1997 успешный опыт был повторён. Но этот способ доступа тогда не обрёл популярности в медицинских кругах. Связано это было с наличием значительных технических сложностей, несовершенством оборудования. Опыт хирургов на тот момент не позволял проводить лапароскопическое удаление рака простаты при достаточном уровне безопасности для пациента.

Но с развитием эндоскопических технологий интерес к лапароскопии вновь возник. Медицинское и научное сообщество активно начало обсуждать этот метод и к 1999-2000 он вошёл в список применяемых на практике.

Преимущества лапароскопии в эффективной борьбе с раком простаты

Лапароскопия аденомы простаты – это быстрое и безболезненное удаление опухоли при помощи специального прибора (лапароскопа), который аккуратно вводится в ткани тела через три меленьких разреза в нем размером до одного сантиметра.

После проведения оперирования у пациента остается лишь маленький шрам, который быстро зарастает, поэтому осложнений практически не происходит.

Аденома простаты (или гиперплазия простаты) — доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание.

При объёме железы более 100 см3 ранее единственным выходом были открытые операции — чреспузырная или позадилонная аденомэктомии. В настоящее время существует малоинвазивный аналог — лапароскопическая адэномэктомия простаты. При таком вмешательстве все действия выполняются внутри организма специальными инструментами.

Они устанавливаются через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По завершении операции для ушивания разрезов такого размера требуется наложение 1-2 швов на каждый. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: освещение и видеокамера через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.

Технически существуют разные модификации доступа: экстраперитонеальный (вне брюшной полости) и трансперитонеальный (через брюшную полость), их выбор определяется взглядами хирурга и не влияет на исход операции. В ходе лапароскопии простаты выполняется удаление аденоматозных узлов, при этом капсула предстательной железы и определённый объём ткани, прилежащий к ней, не затрагивается.

В нашей клинике во время лапароскопических операций широко применяется ультразвуковой скальпель Harmonic, позволяющий быстро и безопасно работать даже вблизи крупных сосудов без риска из повреждения. Удалённая ткань помещается в специальный контейнер и извлекается из организма через несколько расширенный разрез одного из портов.

Проведение операции

Одной из наиболее серьезных проблем современной урологии можно назвать хирургическое лечение аденомы простаты. При назначении лечения врачи стараются разрешить ситуацию без применения хирургии, тем не менее, в ряде случаев обойтись без операции на простате не представляется возможным. Не менее трети всех случаев простатита оканчиваются операцией в условиях специализированной клиники.

Операция проводится с помощью специального приспособления – трокатора. Он представляет собой трубку, которую вводят через заранее сделанное отверстие в коже. Данная трубка является каналом для введения через нее инструментов для вырезания новообразования и небольшой камеры для того, чтобы хирург мог видеть, что он делает.

С камеры картинка о происходящем передается на монитор черно-белый или цветной. Часто таких трубок вставляется от трех до пяти.

После удачного проведения вмешательства пациент направляется в палату и уже к вечеру он может вставать и даже ходить, но еще несколько дней должен находиться под наблюдением врачей.

Показания и противопоказания

Большинство мужчин с ДГПЖ обращаются к урологу, когда возникают симптомы, мешающие их жизни. Во многих случаях уролог назначает медикаментозное лечение и разъясняет порядок приема препаратов, которые улучшают мочеиспускание и облегчают болевые ощущения.

Урологам часто задают вопрос: когда показана операция при аденоме простаты?

Абсолютными показаниями к операции при аденоме простаты являются:

• Периодическая невозможность помочиться.
• Периодические инфекционные болезни мочевыводящих путей.
• Периодическая гематурия.
• Огромные дивертикулы мочевого пузыря.
• Мочевые симптомы, связанные с ДГПЖ, которые «не снимаются» андрогенами или другими минимально инвазивными методами.
• Ухудшение работы почек, потому что простата блокирует мочевой пузырь.
• Кровотечение из предстательной железы из-за ее расширения, которое не поддается лечению препаратами-ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид или дутастерид.

Противопоказания к операции при аденоме простаты:

• почечная недостаточность;
• пиелонефрит, острый цистит;
• аневризма аорты;
• сердечная недостаточность;
• патологическое состояние правых отделов сердца (легочное сердце);
• атеросклероз сосудов мозга.

Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством. Может возникнуть у 8,4% мужчин в возрасте 40-49 лет и у 33,5% пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет. Хотя заболевание не столь опасно как рак, оно влияет на различные сферы жизни, в том числе секс. Существует 3 стадии ДГПЖ, при 1 и 2 стадии обычно используется медикаментозное лечение, при 3 — только хирургическое.

В 20-м веке был открыт эффективный хирургический метод лечения рака и аденомы простаты. Операция получила название «открытая простатэктомия». Сейчас она постепенно заменяется трансуретральной резекцией простаты (ТУР), отличающейся высокой эффективностью и короткими сроками реабилитации.

• ТУР проводится при объеме простаты до 75 мл.
• Открытая простатэктомия или аденэктомия- при объеме простаты более 75 мл.

Менее инвазивные методы хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы:

• Операция с зеленым лазером.
• Простатические стенты.
• Трансуретральная игольчатая абляция.
• Трансуретральная вапоризация.
• Роботизированная простатэктомия (вместо руки хирурга — манипулятор робота).

Важно знать, что метод применим не всегда. Основным показанием к применению является обнаруженная аденома. При этом она должная быть уже достаточно большой или же не поддающейся лечению медицинскими препаратами.

Способ не применим при:

• Камнях в почках.
• Грыжевидные выпячивания в стенках мочевого пузыря.
• Грыжа паховой зоны.
• Неподвижность суставов ног.

Если у пациента диагностируется одно из таких заболеваний, его отправляют на консультацию к специалистам, которые, осмотрев больного выдадут заключение о том, можно ли проводить малоинвазивное вмешательство или нет.

Подготовка

Перед проведением операции проводится подготовка пациента, которая состоит их двух этапов:

1. Обследование больного на наличие других заболеваний;
2. Непосредственная подготовка к операции.

Первый этап включает в себя лабораторные обследования биологических жидкостей пациента (биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование красной ткани на кислотно – щелочную среду и количество электролитов).

Тестирование на наличие вирусов, проведение электрокардиограммы, обследование грудной клетки с помощью рентгена, ультразвуковое исследование малого таза. Все это проводится в стационарных условиях, куда пациент ложиться за месяц до проведения вмешательства.

Во второй этап входит установка очистительной клизмы, бритье лобка и промежности. С вечера нельзя кушать и пить воду. Даются антибиотики и перед укладкой на операционный стол – препараты, купирующие боль.

Восстановительный этап

Реабилитация происходит быстро и безболезненно. За пациентом врачи наблюдают еще неделю в условиях стационара, после чего он возвращается домой и может входить в свой обычный жизненный ритм. Рекомендуют пропивать курс препаратов для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Специалистами прописываются:

• Некоторые антибиотические средства и снижающие болевые ощущения, так как инвазивное вмешательство тоже может привнести инфекцию внутрь организма.
• Некоторое время запрещается физическими нагрузками;
• Иногда назначается специальный бандаж, который будет поддерживать задетые части тела.